Абциксимаб (Реопро♠)[Abciximab (Reopro)]
(см. также Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa)
Абциксимаб представляет собой ингибитор гликопротеина IIb/IIIa, используемый в качестве адъювантной терапии ЧТА для профилактики осложнений у пациентов с высоким риском внезапного закрытия коронарного сосуда, на котором выполнена ЧТА. Предназначен для использования в сочетании с терапией ацетилсалициловой кислотой (Аспирином♠) и гепарином натрия (Гепарином♠). Абциксимаб одобрен FDA для применения у пациентов с ИМ без зубца Q или нестабильной стенокардией с планируемым ЧКВ в течение 24 ч.
Дозировка
0,25 мг/кг в форме в/в болюсов за 10–60 мин до начала ЧТА или атерэктомии с последующей непрерывной инфузией со скоростью 10 мкг/мин в течение 12 ч (иногда назначается непрерывная инфузия со скоростью 0,125 мкг/кг в минуту в течение 12 ч).
Меры предосторожности
- Используйте отдельный в/в катетер со встроенным фильтром.
- Может вызвать брадикардию, тромбоцитопению и повышенный риск кровотечения.
Агграстат℘(Aggrastat)
(см. Тирофибан)
Аденозин
Аденозин является противоаритмическим препаратом первой линии и применяется для лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и WPW, замедляя или блокируя проводимость АВ-узла. Также может применяться для лечения регулярной мономорфной тахикардии с широкими комплексами или у нестабильных пациентов с регулярной тахикардией с узкими комплексами (ожидающих синхронизированной кардиоверсии). Обладает необычайно быстрым действием и имеет период полувыведения менее 10 с.
Дозировка
Рекомендуется применять следующие диапазоны доз; эксперты могут предпочесть другие дозы на основании клинических признаков пациента.
- Быстрое струйное в/в введение начальной дозы 6 мг, затем немедленно промыть 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
- Если ритм или симптомы сохраняются, быстрое струйное в/в введение 12 мг, затем немедленно промыть 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Важная информация! Аденозин следует вводить через наиболее центрально расположенный в/в доступ.
Меры предосторожности
- Сразу же после введения обычно наблюдаются явные изменения ритма на ЭКГ, такие как ПСЖ, синусовая брадикардия или чаще всего короткая пробежка асистолы. Это состояние обычно проходит в течение нескольких секунд, но врачам следует быть готовыми принять неотложные меры.
- Осторожно назначайте пациентам с астмой или после трансплантации сердца.
Активейз℘
(см. Альтеплаза℘)
Альтеплаза℘
(см. также Ретеплаза℘; Тенектеплаза)
Альтеплаза℘ [активейз℘, тканевой активатор плазминогена, rt-PA (ретеплаза), катфло (Cathflo)] является тканевым плазминогенным активатором, который связывается с фибрином, превращая плазминоген в плазмин. В результате растворения сгустка начинается фибринолиз, восстанавливаются кровоток и доставка кислорода дистально от места непроходимости.
Показания
- Острый ИМ.
- Острый ишемический инсульт.
- Острая массивная легочная эмболия.
- Промывание катетера.
Критерии исключения
- Повышенная чувствительность.
- Неконтролируемая гипертензия (>185 мм рт.ст. САД или >110 мм рт.ст. ДАД).
- Активное внутреннее кровотечение.
- НМК, САК или внутримозговое кровоизлияние.
- Внутричерепная или внутрипозвоночная операция или травма головы/лица в течение 3 последних месяцев.
- Нарушение кровообращения в прошлом или настоящем.
- Уровень тромбоцитов <100 000/мм3.
- Артериальная пункция в зоне, недоступной для местной компрессии, в течение 7 дней.
- Применение пероральных антикоагулянтов в настоящее время с МНО >1,7 или ПТВ >15 с.
- Применение прямых ингибиторов тромбина или прямых ингибиторов фактора Ха в настоящее время, вызывающее повышение лабораторных показателей.
- Расслоение дуги аорты.
- Применение гепарина натрия (Гепарина♠) в течение 48 ч при повышенном ЧТВ.
- КТ головы, демонстрирующая необратимое поражение.
- Внутричерепные состояния, повышающие риск кровотечения (АВМ и пр.).
Относительные противопоказания
- Недавно перенесенный ИМ (в течение 3 мес).
- Серповидноклеточная анемия.
- Крупные хирургические вмешательства или травма в течение предыдущих 14 дней.
- Беременные.
- Улучшающиеся симптомы инсульта.
- Эпилептические приступы с неврологическим нарушением.
- Недавно перенесенное кровотечение в ЖКТ или мочеполовой системе (в предыдущий 21 день).
Альтеплаза℘ при инфаркте миокарда
ЧКВ является рекомендуемым методом лечения. Если отсутствуют возможности для ЧКВ либо перевод пациента или проведение процедуры откладывается более чем на 120 мин, рекомендуется фибринолиз.
- При остром ИМ, ишемическом инсульте или легочной эмболии альтеплазу℘ следует назначать как можно раньше. Действие наступает быстро, как и выведение.
- Во время подготовки к введению препарата никогда не взбалтывайте ампулу. Для перемешивания содержимого рекомендуется делать это осторожными круговыми движениями.
- При лечении ИМ существует две схемы применения препарата; успешность результатов этих двух схем не сравнивалась ни в одном исследовании (см. рекомендации по назначению в табл. 8.1 и 8.2).
- Независимо от схемы лечения, общая доза зависит от массы тела пациента, а общий объем не должен превышать 100 мг.
- Следите за признаками реперфузионной аритмии и гипотензии (острый ИМ).
- Несмотря на то что ценность антикоагулянтов во время и после приема альтеплазы℘ не до конца изучена, у 90% пациентов одновременно назначается гепарин натрия (Гепарин♠) в течение 24 ч или более. Также может назначаться терапия ацетилсалициловой кислотой (Аспирином♠) и/или дипиридамолом во время или после лечения гепарином натрия (Гепарином♠).