Альбумин
Альбумин способствует увеличению объема крови и применяется для поддержания внутрисосудистого онкотического давления. Альбумин показан для послеоперационной объемной реанимации и применяется для лечения тяжелого невротического синдрома, гепаторенального синдрома и после парацентеза большого объема. Альбумин способен устранять потерю жидкости в третье пространство, которая происходит при остром перитоните, медиастините и печеночной недостаточности.
Альбумин также может применяться в лечении гиповолемического или септического шока, хотя и не считается терапией первой линии. Даже наиболее экономичные варианты, такие как кристаллоиды, часто обеспечивают не меньшее преимущество. В присутствии тяжелого кровоизлияния и серьезной травмы альбумин можно рекомендовать для быстрого восполнения объема, но оптимальным является переливание продуктов крови. Согласно недавним исследованиям, применение альбумина не рекомендуется при лечении тяжелого травматического поражения мозга, указывается, что он способствует повышению смертности, и его не рекомендуется вводить в течение первых суток после ожоговой травмы.
Объем
- 5% (изотоническая и изоосмотическая дегидратация; 95% изотонического раствора натрия хлорида + 5% альбумина) флаконы по 250–500 мл.
- 25% (дефицит соли; 75% изотонического раствора натрия хлорида + 25% альбумина) 50 мл (12,5 г) или 100 мл (25 г).
Скорость инфузии и меры предосторожности
- Альбумин является продуктом человеческого организма (не содержит антител системы группы крови), и для его назначения не требуется согласия. Отказ от терапии может быть вызван религиозными убеждениями.
- Альбумин поставляется в стеклянных флаконах или пластиковых пакетах. Некоторые производители поставляют катетеры в комплекте с препаратом (чаще всего с препаратами во флаконах). Используйте их, если таковые имеются.
- Применение фильтра зависит от политики клиники, см. внутренние руководства.
- Записывайте номер серии и дату истечения срока годности препарата в листе назначений.
- Альбумин может применяться в качестве первичной инфузии, без изотонического раствора натрия хлорида.
- Внимательно наблюдайте за пациентом, чтобы не пропустить признаки циркуляторной перегрузки, особенно при быстром введении.
- 5% альбумин (для объемной реанимации у пациентов с гипотензией).
- 500 мл вводится максимально быстро.
- Можно повторить через 15–30 мин.
- После стабилизации АД поддерживайте скорость инфузии от <2 до 4 мл/мин.
- 25% альбумин.
- Терапия основана на клиническом ответе.
- Рекомендованная скорость — <2 мл/мин для профилактики чрезмерного повышения объема плазмы.
Анафилактический шок
(см. Шок анафилактический)
Анемия
Гемолитическая: чрезмерное разрушение эритроцитов.
Железодефицитная: недостаток питания (↓ средний объем эритроцита, ↓ среднее содержание гемоглобина в эритроците, ↓ средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах).
Апластическая (злокачественная): патология костного мозга (снижение уровня эритроцитов).
Аферез
(см. Плазмаферез; см. также Аферез липопротеинов низкой плотности)
Белковые фракции плазмы
Белковые фракции плазмы, также известные как плазманат, состоят из пула плазмы человека и являются изотоническим средством поддержки объема, применяемым в неотложной терапии гиповолемического шока, вызванного ожогами, травмами, хирургическим вмешательством и инфекциями. Применяются для восполнения уровня белка в плазме (100 мл = 5 г белка плазмы) у пациентов с гипопротеинемией (если ограничение уровня натрия не является проблемой).
Инфекция
У доноров плазмы отбирается кровь на анализ. Деактивация и удаление некоторых вирусов, а также тепловая обработка готового продукта выполняются для снижения возможности передачи вирусов, однако риск передачи вирусов сохраняется (например, болезни Крейтцфельдта–Якоба, гепатита С).
Объем
250–500 мл.
Особенности инфузии
- Катетеры поставляются вместе с дозой препарата. Не требуется добавления изотонического раствора натрия хлорида. Может подаваться в главную линию катетера через Y-образный катетер.
- Вводите весь пакет в течение менее 4 ч; рекомендуется, чтобы скорость инфузии не превышала 1–10 мл/мин.
Важная информация! Скорость инфузии более 10 мл/мин может привести к гипотензии.
- Контейнеры с мутным или предварительно замороженные раствором, а также треснувшие контейнеры требуют утилизации.
Особые указания
- Нет антител в соответствии с системой АВ0; следовательно, совместимость не является решающим фактором.
- Повышенный объем крови может сохраняться до 48 ч.
- Не содержит никаких факторов свертывания.
- Противопоказаны при тяжелой анемии, ХСН или гиповолемии.
Плазмаферез
(см. также Аферез липопротеинов низкой плотности)
Плазмаферез представляет собой удаление одного или нескольких остро токсичных компонентов крови после разделения крови на компоненты. Может оказаться эффективным при синдроме Гийена–Барре, миастении гравис или полиневропатии (для удаления аутоантител) и других связанных с иммунитетом нарушениях, таких как множественная миелома, волчанка, тромбоцитическая тромбоцитопеническая пурпура и ревматоидный артрит. Терапия второй линии включает в себя плазмаферез при таких состояниях, как множественный склероз, отравление грибами, энцефаломиелит, гемолитическая анемия или отвержение органа после трансплантации.