Глава 1. Пожилой пациент в больнице, дома и в обществе

Увеличение продолжительности жизни человека по праву считается одним из великих достижений ХХ в. В современном обществе долголетие становится нормой жизни, и основная проблема сводится к обеспечению качества жизни долгожителей. К 2015 г. около 617 млн человек были старше 65 лет, что составляет 8,5% от 7,3 млрд людей во всем мире. По прогнозу, к 2050 г. число лиц старше 65 лет увеличится до 1,6 млрд, что вдвое превысит их долю в мировой популяции, составляя 16,6%. В США к 2050 г. доля лиц старше 65 лет будет превышать 20% всего населения страны [1]. В России доля лиц старше трудоспособного возраста увеличится с 2016 по 2025 г. с 24,6 до 27% (39,9 млн) [2]. Для образного обозначения демографического феномена постарения населения с его медико-социальными проблемами в 80-е гг. ХХ столетия появилась метафора «серебряное цунами», использующаяся в научной и популярной литературе в разных вариантах [3, 4].

Существующая и прогнозируемая демографическая ситуация ставит перед современным обществом целый ряд медико-социальных проблем. В то же время удовлетворение различных потребностей пожилого населения и обеспечение достаточного качества жизни будет определяться не только уровнем медицины в целом и геронтологии с гериатрией в частности, но также степенью экономического развития общества и его социальной зрелостью. По мере старения человека, с развитием различных соматических и психических заболеваний возникают не только изменения в состоянии его здоровья, но происходит и переориентация жизненных интересов, потребностей, меняется социальный статус старика, в частности его положение в семье, обществе. В связи с накоплением к старости целого ряда заболеваний, нередко сочетающихся друг с другом, с преимущественно хроническим течением и частыми обострениями подавляющее большинство лиц пожилого и старческого возраста испытывают повышенную потребность в медицинской помощи. В настоящее время около половины больных, обращающихся к терапевту в поликлинику, составляют лица пожилого и старческого возраста. На рис. 1.1 показаны более высокие показатели летальности лиц пожилого и старческого возраста по сравнению с летальностью среди всех возрастов от различных заболеваний.

Рис. 1.1. Основные причины смерти в cтранах Евросоюза в 2016 г. (смертность/100 000 населения) [5]. ИБС — ишемическая болезнь сердца; БОД — болезни органов дыхания; ЦВЗ — цереброваскулярные заболевания; РЛ — рак легкого; КРР — колоректальный рак; РПЖ — рак предстательной железы, РМЖ — рак молочной железы