10.1. Дерматозы
Вульва подвержена как инфекционным, так и неинфекционным заболеваниям, включая болезни кожи. Хронические дерматозы могут быть специфическими для данной области тела (плазмоклеточный вульвит), иметь преимущественную локализацию (склерозирующий/атрофический лихен) или наблюдаться редко (псориаз). Следует отметить, что своеобразие морфофункциональных особенностей вульвы, а именно разная степень кератинизации эпителия, выраженная васкуляризация, мацерация кожи выделениями сальных и потовых желез, влагалищным отделяемым, высокие показатели рН кожи (вследствие расщепления уреазами бактерий мочевой кислоты с образованием аммиака), наконец, трение могут способствовать изменениям клинической картины дерматозов и затруднять распознавание сущности патологического процесса. Нельзя исключить, что трудности своевременной диагностики и лечения дерматозов способствовали и различия терминов и классификаций, которые использовали акушеры-гинекологи, урологи, дерматологи и патологоанатомы. В связи с этим группой экспертов ISSVD (The International Society for the study of Vulvovaginal Disease, Международное общество изучения вульвовагинальных болезней) по специальностям «Гинекология», «Дерматология» и «Патологическая анатомия» была разработана гистологическая классификация дерматозов вульвы, принятая на XVIII Международном конгрессе в 2006 г. В объяснении классификации указано, что в диагностике дерматозов следует придерживаться клинико-морфологической корреляции, и клиницист должен сообщать о наиболее вероятном диагнозе.
Поражения вульвы могут отличаться от классических проявлений на коже и слизистых оболочках экстрагенитальных областей, носить очаговый характер, относиться к разным фазам патологического процесса, сочетать разные патологические процессы, что требует прицельного поиска с пошаговыми срезами.
Терминология и классификация дерматозов вульвы: гистологические типы и их клинические соответствияИсточник: The International Society for the study of Vulvovaginal Disease, ISSVD 2006.
| Гистологический тип | Наименование дерматоза |
| Спонгиозный | - Атопический дерматит.
- Аллергический контактный дерматит.
- Ирритантный дерматит
|
Акантотический
(ранее плоскоклеточная гиперплазия) | - Псориаз.
- Lichen simplex chronicus (очаговый нейродермит, лишай Видаля).
- Первичный (идиопатический).
- Вторичный (на фоне Lichen sclerosus, Lichen planus или других заболеваний вульвы)
|
| Лихеноидный | - Lichen sclerosus (склерозирующий лихен).
- Lichen planus (красный плоский лишай)
|
| Гомогенизация дермы/склероз | - Lichen sclerosus (склерозирующий лихен)
|
| Везикуло-буллезный | - Рубцующий пемфигоид.
- Линейный IgA-дерматоз
|
| Акантолитический | - Болезнь Хейли–Хейли.
- Болезнь Дарье.
- Генитальный папулезный акантолитический дискератоз
|
| Гранулематозный | - Болезнь Крона.
- Синдром Мелькерссона–Розенталя
|
| Васкулопатический | - Афтозные язвы.
- Болезнь Бехчета.
- Плазмоклеточный вульвит
|