Физическая энергия — «прародитель» земной жизни во всем ее многообразии (в том числе и живых организмов). Различные физические факторы непрерывно воздействуют на все и вся, причем сочетание и интенсивность их непостоянны и изменяются в зависимости как минимум от географического положения, времени года и/или суток. Подобные изменения (например, температуры/барометрического давления не только в различные сезоны, но и в течение дня; уровня инсоляции/радиации и пр.) в процессе эволюции сформировали и закрепили у живых существ (в том числе и человека) навык определенных форм реагирования — адаптации (наиболее оптимальные формы взаимодействия с окружающей средой). Подобное равновесие организма непостоянно и может быть нарушено при воздействии различных факторов (как внешних, так и внутренних), что проявляется в том числе развитием различных патологических состояний. Причем патологические состояния, вызванные одним возбудителем (например, БГСА), по-разному протекают у пациентов даже внутри одной возрастной группы: не у всех развивается паратонзиллярный абсцесс после перенесенного эпизода острого/на фоне обострения ХТ, различна и реакция организма, как общая (наличие высокой температуры, выраженность болевого симптома), так и местная (фарингоскопическая картина: отек/гиперемия слизистой оболочки глотки и миндалин, наличие отделяемого/налета в лакунах/на слизистых).
Причины этого неоднократно освещались в медицинской литературе: любое воспаление должно рассматриваться не как локальный процесс, а как заболевание организма с вовлечением в процесс различных органов и систем. Поэтому применительно к лечению заболеваний глотки [как и любой другой (не только ЛОР) патологии], лечение должно быть комплексным. В свете такого подхода вполне обосновано место физиотерапии — метода, основанного на применении различных физических факторов, воздействующих на организм совокупностью своих свойств (физических, химических, температурных, электрических, магнитных). Лечебный эффект обусловлен физико-химическими процессами в тканях (субклеточный и клеточный уровень) и рефлекторными механизмами (нервная и гуморальная регуляция), обеспечивающими реакцию организма в целом. По данным литературы, в одних случаях физические факторы могут заменить лекарственные средства, в других — усилить их действие, в-третьих — создать благоприятный фон для применения лекарственных средств, что повысит эффективность лечения.
Первые сведения об использовании природных физических факторов датируются тысячами лет до нашей эры, когда началось использование в лечебных целях факторов окружающей среды [грязей, минеральных источников, климатических особенностей и даже физического воздействия фауны (скатов, медуз)]. Наибольшего расцвета использование таких «природных» лечебных факторов достигло в Древней Греции/Риме/Китае, Византии и на Востоке, что подтверждается трудами Гиппократа и Авиценны, появлением акупунктуры (до 1998 г. была частью физиотерапии, а с 1998 г. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации отошла к специальности «рефлексотерапия») и других подобных практик. Первоначально применение физических методов носило эмпирически-профилактический характер, но внедрение достижений научно-технического прогресса (открытие магнетизма, искусственного электричества) в медицину позволило экспериментально доказать и объяснить механизм их воздействия, что позволило выделить физиотерапию в отдельную научную дисциплину. Первый съезд физиотерапевтов состоялся в Льеже (Бельгия) в 1905 г., и с тех пор физиотерапия стала отдельной и самостоятельной отраслью медицины практически во всех странах, а арсенал методов ее значительно расширился (электротерапия, магнитотерапия, импульсные токи, микроволны, ультразвук, фонофорез, лазеротерапия).
Если на заре их применения физические факторы использовались только с целью «долечивания» больных с хроническими заболеваниями или для профилактики обострения/рецидива, то сейчас область их применения значительно шире и применяется для лечения (собственно физиотерапия), реабилитации, с профилактической целью [физиопрофилактика — оздоровление и предупреждение заболеваний человека путем использования естественных и искусственно создаваемых физических факторов, наиболее активными и доступными из которых являются воздух, вода, ультрафиолетовые (УФ) лучи, электромагнитные поля и др.].
Путем воздействия видами энергии определенной интенсивности и локализации происходит корректировка биоэнергетических процессов жизнедеятельности на всех уровнях, начиная с клеточного, что повышает компенсаторные возможности организма. С этим связывают лечебный эффект действия физических факторов, воздействие которых может быть поражающим (при высоких дозах), подавляющим (при средних) и стимулирующим (при фоновых). Есть данные, что наиболее эффективны физические методы лечения при согласовании по времени с биологическими ритмами организма.
Лечебный эффект физических факторов определяется физико-химическими изменениями на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях и реакциями организма в целом.
Специфика физиотерапевтического воздействия при патологии ЛОР-органов обусловлена их анатомическим расположением (в том числе наличием непосредственного контакта с внешней средой), особенностями кровоснабжения и иннервации (близостью к крупным сосудисто-нервным пучкам головы и шеи, а также к мозговым оболочкам и веществу мозга). ЛОР-органы являются мощной рефлексогенной зоной, поэтому любое воздействие на них способно вызывать эффекторные ответы в других органах и системах организма, то есть ответную реакцию всего организма. Поэтому и воздействие на них нельзя расценивать как однозначно «местное», и особое внимание должно уделяться не только локальным показаниям, но и наличию/отсутствию противопоказаний со стороны организма в целом.
К противопоказаниям для назначения физиотерапии относят:
- злокачественные образования любой локализации или подозрение на их наличие;
- доброкачественные образования, склонные к малигнизации;
- активные формы туберкулеза;
- системные заболевания крови;
- декомпенсированная эндокринная патология;
- тяжелые токсические состояния;
- кахексия;
- лихорадочные состояния.
В детском возрасте следует с осторожностью использовать некоторые тепловые методы воздействия [например, ультравысокие частоты (УВЧ)], особенно у пациентов с гиперплазией структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова–Вальдейера.
При планировании физиолечения следует учитывать индивидуальные особенности строения структур глотки (корня языка, мягкого нёба, нёбных миндалин); так, например, при гипертрофии и/или отеке uvula возможно возникновение ожога на фоне облучения задней стенки глотки, а наличие отделяемого в лакунах миндалин может спровоцировать усиление явлений интоксикации, что нежелательно, и поэтому необходимо проводить их промывание перед физиопроцедурами.
Говоря о лечении воспалительной ЛОР-патологии, не стоит забывать и о воздействии на поверхность кожи, влияющем на адаптационно-восстановительные реакции организма в целом. Одна из самых простых традиционных рекомендаций — теплые ванночки для рук и ног при насморке, но есть и другие методы физического воздействия (облучение УФ-лучами, массаж).