Определение спектра сенсибилизации является важнейшим фактором в диагностике аллергопатологии. Проблема полисенсибилизации является значимой как у детей, так и у взрослых. Следует отметить, что с возрастом происходит расширение спектра сенсибилизации, поэтому ранняя диагностика, проведение комплексного обследования и лечения, включая АСИТ, являются необходимыми для предотвращения прогрессирования атопического марша и улучшения качества жизни пациентов с аллергопатологией. В клинической практике большинство пациентов аллергическими заболеваниями являются полисенсибилизированными (около 80% больных), и клиническое значение могут иметь несколько аллергенов. Поливалентная сенсибилизация может выявляться в самых различных вариациях и сочетаниях нескольких аллергенов у одного пациента. Однако клиническую значимость имеет чувствительность не ко всем выявленным аллергенам. Множественная аллергия зачастую сопровождается более выраженными клиническими проявлениями болезни. Количество аллергенов, к которым сенсибилизирован пациент, менее значимо, чем клинические проявления, вызванные сенсибилизацией к тому или иному аллергену. Заключение о моносенсибилизации или полисенсибилизации делается в зависимости от количества положительных тестов с различными аллергенами или выявленных специфических IgE.
Моносенсибилизация — это сенсибилизация к одному индивидуальному аллергену, подтвержденная выявленными специфическими IgE или положительными кожными пробами.
Полисенсибилизация — это сенсибилизация к двум и более аллергенам, подтвержденная выявленными специфическими IgE или положительными кожными пробами.
Полисенсибилизированный пациент необязательно имеет полиаллергию, в то время как полиаллергичный пациент обязательно будет полисенсибилизированным.
Полиаллергия — это клинически подтвержденная аллергия к двум и более аллергенам. В этом случае выявленная взаимосвязь между воздействием специфического аллергена и развитием клинических проявлений подтверждается положительными кожными пробами или наличием выявленных специфических IgE.
Понятие «полисенсибилизация» включает в себя перекрестную реактивность, когда тот же самый IgE связывается с различными аллергенами, имеющими сходную структуру, и ко-сенсибилизацию — одновременное присутствие различных IgE, связывающихся с аллергенами, не имеющими сходной структуры.
Важной задачей врача является установление причинно-значимого аллергена, вызывающего клинические проявления у пациента. Установление причинно-значимого аллергена проводится с применением различных методов диагностики (сбор анамнеза, кожное тестирование, выявление специфических иммуноглобулинов Е, провокационные тесты).
Верно выполненные кожные пробы — важный инструмент диагностического алгоритма. Они высокоспецифичны и высокочувствительны, однако положительные результаты кожных проб не всегда коррелируют с наличием и выраженностью клинических проявлений аллергического заболевания. Выявление того или иного уровня специфических IgE, несмотря на имеющуюся корреляцию между уровнем IgE и риском аллергии, также не служит указанием на наличие или отсутствие клинических проявлений. То есть выявление само по себе тех или иных значений специфических IgE не является доказательством, что именно они ответственны за клинические симптомы заболевания. Кроме того, сенсибилизация к одним аллергенам лучше выявляется путем проведения кожного тестирования, а к другим — с помощью определения специфических IgE [1].
Кроме того, при оценке результатов кожных проб и значений специфических IgE следует помнить о существовании сенсибилизации к широко распространенным паналлергенам. Паналлергены ответственны за IgE-опосредованные перекрестные реакции между пыльцевыми и пищевыми растительными аллергенами, поэтому могут приводить к ошибочному заключению о полисенсибилизации у пациентов с пыльцевой сенсибилизацией. При случае выявления положительных кожных проб, указывающих на полисенсибилизацию, в действительности реальный статус пациента может быть и полисенсибилизацией, и замаскированной моносенсибилизацией. Значимое диагностическое значение в этом случае может иметь молекулярная аллергодиагностика. С ее помощью можно выявить in vitro главные (мажорные), второстепенные (минорные) аллергокомпоненты и паналлергены.