Выявление клинически значимого аллергена из числа тех, к которым есть повышенная чувствительность, проводят аллергологи путем совокупного анализа данных аллергологического анамнеза, кожных проб, специфического иммунологического обследования (определение уровня иммуноглобулинов Е), при необходимости провокационных назальных и конъюнктивальных тестов и аллергокомпонентной диагностики. Для АСИТ отбирают именно те причинно-значимые аллергены, элиминация которых невозможна (пыльца, клещи домашней пыли, яд насекомых и др.) и которые обусловливают симптомы аллергического заболевания у данного пациента.
АСИТ может проводиться только специально обученными специалистами (врачами аллергологами-иммунологами), имеющими знания и опыт проведения этого вида лечения. АСИТ должна осуществляться врачами, способными оказывать экстренную помощь в случае развития аллергических реакций. Даже среди опытных специалистов существует практика промедления назначения эпинефрина при анафилаксии. Несмотря на большое количество клинических рекомендаций, врачами часто в первую очередь используются парентеральные антигистаминные препараты и ГК, которые не влияют значимо на системное артериальное давление. Врач должен хорошо знать чек-лист оказания помощи при анафилаксии, где препаратом первого выбора является эпинефрин.
Обязанностью врача-терапевта, педиатра, а также узких специалистов (ЛОР-врачей, пульмонологов) при выявлении аллергического заболевания или подозрении на него является направление пациента к врачу аллергологу-иммунологу для решения, в частности, вопроса о проведении АСИТ.
Важными моментами при проведении АСИТ являются:
1) высокая квалификация среднего медперсонала. Необходимо ежегодное обучение правильному проведению АСИТ. Средний медперсонал также должен уметь оказывать неотложную помощь при развитии нежелательных реакций. Медперсонал должен быть обучен и иметь письменную инструкцию о технике асептической обработки рук перед проведением иммунотерапии и любых инъекций;
2) подготовка аллерголога-иммунолога по иммунотерапии (врач несет персональную ответственность за правильное выполнение всех требований руководящих принципов по АСИТ).