Дентальная имплантация — оперативное вмешательство, позволяющее восстановить утраченные функции зубочелюстной системы. За столь короткий период появления в России она оказалась крайне востребованной областью стоматологии. Присутствие в полости рта ортопедических конструкций, фиксируемых на имплантатах, в значительной степени влияет на уровень гигиены полости рта, так как создаются условия для прикрепления пищевых остатков. Ухудшение гигиены полости рта и появление воспаления в периимплантатных тканях приводят к уменьшению срока службы конструкции.
Наличие имплантатов в полости ведет к образованию биопленки на поверхности ортопедической конструкции и имплантата. При этом микробиота — это пленка, сходная с микробным составом пародонтального кармана. Биопленка, фиксированная к протезу в пришеечной области, способствует развитию хронического патологического процесса — периимплантационному мукозиту и периимплантиту.
Периимплантный мукозит бывает обратимым воспалительным процессом, вызванным налетом, локализованным в области мягких тканей периимплантата, и клинически характеризуется покраснением, отеком и кровоточивостью при осторожном зондировании.
Периимплантит — усугубление периимплантного мукозита с вовлечением в процесс костной ткани, поддерживающей имплантат. Он характеризуется потерей остеоинтеграции имплантата, увеличением глубины зондирования и кровотечением и/или нагноением при зондировании.
Необходимо проводить обучение пациентов для улучшения качества индивидуальной гигиены полости рта. Также в ежедневное применение вводят такие дополнительные средства гигиены, как суперфлосы, интердентальные ершики, монопучковые зубные щетки, ирригаторы.
Ирригаторы полости рта служат дополнительными предметами ухода за полостью рта. Ее очистка постоянной или пульсирующей струей жидкости под давлением значительно повышает качество гигиены, а также улучшает кровообращение в тканях пародонта за счет эффекта гидромассажа десен. Существует разнообразный арсенал устройств, обеспечивающих подачу воды в полость рта в целях ее очистки. Наибольшее распространение приобрели так называемые ирригаторы для полости рта, или электрогидромассажеры. Они имеют форму насадок, прицельно подающих под давлением (70 000–480 000 Па) струю жидкости, наливаемой в резервуар. Сила потока жидкости регулируется. Струя может быть центрированной (режим «струи») или распыленной (режим «душа»), постоянной или пульсирующей. При работе в режиме «струи» под сильным давлением вымываются остатки пищи и частично мягкий налет с поверхностей зубов, межзубных промежутков, десен, языка, слизистой оболочки полости рта. При работе в режиме «душа» осуществляется массаж десен, слизистой оболочки и языка, за счет чего усиливается и нормализуется периферическое кровообращение. В качестве промывающей жидкости используют воду либо растворы, обладающие лечебным воздействием на ткани пародонта. При этом комбинируется действие гидромассажа и лекарственного препарата. Поддесневой ирригатор имеет тонкий заостренный гибкий атравматический наконечник, способный подводить струю промывающего раствора в десневой желобок или пародонтальный карман. Ирригаторы снабжены несколькими насадками с различной цветовой маркировкой для разных членов семьи. Существуют портативные (дорожные) системы ирригаторов полости рта. Наиболее эффективно использование ротовых ирригаторов людьми, имеющими несъемные ортопедические и ортодонтические конструкции, при наличии внутриротовой тяги по поводу перелома челюсти, с заболеваниями пародонта.
В основу работы ирригатора положен гидродинамический закон Бернулли, который определяет зависимость между скоростью потока жидкости и его давлением. Каждый электрический ирригатор имеет три основных узла: резервуар для жидкости, компрессор и выпускную насадку. Использование ирригатора после каждого приема пищи — важный шаг в детальной программе гигиены полости рта. Ирригация полости рта осуществляется с помощью постоянной или пульсирующей струи теплой воды под давлением, которая смывает остатки пищи, массирует десны и всю полость рта, улучшая кровообращение. Подается струя теплой воды через наконечник из водопроводного крана, давление создается компрессором (202 650–1 013 259 Па). К воде, подаваемой для ирригации, можно добавить жидкие лекарственные средства, ароматические вещества и отвары лекарственных трав. Многоструйные пульсирующие теплые потоки оказывают очищающее, массирующее действие и лечебный эффект.
Виды ирригаторов.
- Стационарные ирригаторы работают от бытовой электрической сети. Их устанавливают в ванной комнате, пользоваться могут все члены семьи. Приборы имеют вместительный резервуар для жидкости, высокий уровень давления.
- Портативные ирригаторы в качестве электропитания используют либо аккумуляторы, либо батарейки. Имеют небольшой резервуар. Современные модели развивают напор, сопоставимый со стационарными приборами. Преимущество — мобильность.
- Проточные ирригаторы не имеют силовых агрегатов, используют давление системы водоснабжения. Устанавливаются на водопроводный кран. Давление регулируется задвижками смесителя.
- Ирригаторы с мультипузырьковой технологией считают наиболее эффективными. Данный вид ирригаторов смешивает пузырьки воздуха с потоком воды, что способствует качественному удалению налета и остатков пищи. Кроме того, вода насыщается кислородом, который оказывает бактерицидное действие на патогенную микрофлору. Обычно такой ирригатор имеет несколько режимов работы: стандартная и мягкая сила напора. Устройства также успешно используют для промывания носа, ротоглотки, при пародонтите.
Межзубные стимуляторы представляют собой эластические конусы резины или мягкого пластика различной степени жесткости, предназначенные для массажа десневых сосочков и очистки межзубных промежутков. При легком надавливании на десневой сосочек производится продвижение стимулятора в межзубной промежуток поступательными круговыми движениями. Межзубные стимуляторы показаны для ухода за полостью рта при прогрессирующей ретракции маргинальной десны, широких межзубных промежутках, наличии хронических заболеваний пародонта либо факторов, предрасполагающих к их развитию. Стимуляторы могут крепиться на специальных держателях либо фиксироваться на конце рукоятки зубной щетки. Для описанных целей предназначены также деревянные стимуляторы, представляющие собой клиноподобные палочки из мягкого дерева.