8 • Осложнения

Осложнения в период репаративной регенерации костной ткани:

• периимплантит;
• отторжение имплантата;
• миграция имплантата в верхнечелюстную пазуху;
• болевой синдром.

Осложнения во время второго этапа операции:

• выкручивание внутрикостного элемента вместе с заглушкой;
• проталкивание внутрикостного компонента имплантата в полость верхнечелюстной пазухи;
• образование костной ткани над внутрикостным элементом;
• мукозит.

Осложнения во время протезирования

• нагрев имплантата во время препарирования его головки;
• некорректная установка супраструктур;
• некорректная установка протезов.

Осложнения в период функционирования имплантатов:

• мукозит и гиперплазия слизистой оболочки десневой манжеты имплантатов;
• периимплантиты в области функционирующих имплантатов;
• синуситы верхнечелюстных пазух;
• механические переломы и повреждения компонентов имплантатов и протезов.

Многие врачи сталкиваются с определенными осложнениями после протезирования на имплантатах. Одна из причин возникновения проблем после протезирования — низкая клиническая высота зубов (рис. 52). На данном вопросе следует более подробно остановиться.

Рис. 52. Низкая клиническая высота коронки зубов (а–г)

Одно из наиболее важных условий надежности ортопедических конструкций в практике врача-ортопеда — клиническая высота коронки опорного зуба и возможность ее увеличения путем правильного ортодонтического лечения либо правильного подбора абатмена. Для увеличения площади сцепления абатмена с коронкой зуба нужно использовать вторичные дополнительные элементы ретенции, которые обеспечивают при индивидуально изготовленном абатмене. Многие врачи рассматривают изготовление не единичных коронок на имплантатах, а берут элементы в единую мостовидную конструкцию, стараясь использовать мультиюниты либо индивидуальные абатмены.

На рис. 53 представлено соединение зуба и двух имплантатов с помощью мостовидного протеза на винтовой фиксации, что показано при низкой клинической высоте зубов. Следует отметить, что протезирование на имплантатах считают правильным в случае «один зуб — один имплантат», а соединение
с другими зубами не рекомендовано.

Рис. 53. Соединение имплантатов с соседним зубом в единую шину и винтовая фиксация у пациента с невысокой клинической высотой зубов

Если же врач принимает решение использовать невинтовую фиксацию, то фиксировать протезы лучше современными материалами, обладающими хорошими адгезионными характеристиками. Применение инновационных адгезивных материалов может повысить качество ортопедического лечения и срок службы при низкой коронке зубов. При этом тактика выбора элементов протеза будет зависеть от того, из какого материала изготовлен протез, с учетом надежности фиксации.

Пациентка обратилась в клинику с жалобой на расцементировку и раскручивания винтов условно-съемной конструкции на имплантатах (рис. 54, 55).

Рис. 54. Ошибки при изготовлении покрывающей конструкции на имплантатах: а — несоблюдение угла конвергенции на имплантатах; б — выраженное воспаление мягких тканей протезного ложа протеза, фиксированного на имплантатах; в — некачественная обработка внутренней части протеза с неточным и слабополированным литьем

Рис. 55. Фиксирующий замыкающий винт, вкручиваемый под углом через самодельную цельнолитую конструкцию в шахту имплантата, установленного под углом: а — самодельный замок с шахтой для фиксации замыкающего винта; б — замыкающий винт в шахте имплантата; в — неточное литье самодельного замка; г — шахта имплантата под углом

Основным и наиболее частым осложнением бывает отлом винта в шахте зуба при длительной эксплуатации (рис. 56). Следует обратить внимание, что данная конструкция (внешнее соединение Southern Implant) была установлена 15 лет назад.

Рис. 56. Отлом фиксирующего винта имплантата: а — отлом верхней части у первой спирали винта в шахте имплантата; б — процесс удаления винта из шахты имплантата без повреждения шахты; в — извлеченный винт

Замена винта на новый с последующей установкой конструкции представлена на рис. 57–59. Также одномоментно были проведены ревизия и гигиенические мероприятия, полировка и чистка металлокерамической конструкции.

Рис. 57. Шахта имплантата после удаления винта с использованием дентального микроскопа Zeiss и процесс до раскрытия лазером соседнего имплантата

Рис. 58. Процесс замены сломанного винта: а — замена винта на новый (указан стрелкой); б — шайба между имплантатом и супраструктурой; в — закручивание нового винта в винтовую шахту

Рис. 59. Металлокерамический мост на двух имплантатах Southern Implants: а — конструкция в полости рта перед снятием; б — снятая металлокерамическая конструкция

У многих хирургов возникает вопрос по поводу погружения имплантатов в костную ткань. И здесь нельзя не указать возможные ошибки и их осложнения. К наиболее частым осложнениям нужно отнести следующие:

• неполное погружение имплантата в костную ткань;
• глубокое погружение имплантата ниже кортикальной пластинки альвеолярного отростка;
• погружение имплантата более чем на 1 мм ниже уровня костной ткани.

При неполном погружении происходит краевая резорбция кости, и часть поверхности имплантата остается в мягких тканях, а в области шейки формируется десневой карман.