7 • Прецизионность при изготовлении элементов супраструктур различных имплантационных систем, влияющих на надежность ортопедической конструкции

Часто задаваемый вопрос «От чего зависит прецизионность?» остается до сих пор открытым. Первое и основное правило — необходимо использовать только оригинальные компоненты выбранной имплантологической системы (абатменты, винты, трансферы и т.д.).

Идеальной посадки абатмента на имплантаты достигают следующими способами (рис. 41):

• однородностью материала (имплантат, супраструктура, винт);
• высокой точностью изготовления супраструктур;
• использованием цифровых технологий;
• точными оттискными материалами.

Рис. 41. Сканирующий электронный микроскоп (SEM), имплантат КОНМЕТ (высокоточное прилегание абатмента к имплантатам)

Рассматривая вопрос о соединении имплантата и абатмента, необходимо уделить особое внимание прилеганию и микрозазорам на обработанных стенках частей любого имплантата и его комплектующих. Все имплантологические компании стремятся уменьшить микрозазор до меньшего размера самой маленькой бактерии, которая может находиться в полости рта (0,5×1,2 мкм) (рис. 42). На российском рынке представлено множество имплантологических систем, выбор перед врачами большой и, казалось бы, несложный. Большой выбор диктует и большие знания и умения. Точно можно сказать, что отечественные имплантаты ИРИС и КОНМЕТ (рис. 43, 44) отвечают самым высоким требованиям европейских стандартов качества.

Рис. 42. Имплантат ИРИС. Идеальное прилегание абатмента к имплантату (распил)

Рис. 43. Установка имплантатов КОНМЕТ на верхней челюсти (а, б)

Рис. 44. Отсутствие параллельности стенок имплантата. Показания к индивидуальному изготовлению абатментов (а, б)

Осложнения (отсутствие прецизионности), которые могут возникать у па­циентов, зачастую связаны с ошибками выбора абатмента самим врачом и некачественным изготовлением элементов и самой конструкции в зуботехнической лаборатории. Постараемся рассмотреть данный вопрос на клиническом примере.

Если имплантаты установлены ровно, а углы конвергенции параллельны, не следует изготавливать индивидуальные абатменты. Свои комплектующие любой системы будут состоять из идентичного материала и иметь максимальное прилегание.

Наиболее важный момент — выбор высокотехнологичной зуботехнической лаборатории. В России стандартом качества изготовления супраструктур служит лаборатория КОНМЕТ.

Рекомендуя лабораторию КОНМЕТ (рис. 45), мы сначала провели исследование, которое позволило сравнить несколько зуботехнических лабораторий.

Рис. 45. Лаборатория КОНМЕТ позволяет достичь наибольшей точности при изготовлении имплантатов и их комплектующих (а, б)

К нам обратилась пациентка с установкой имплантатов КОНМЕТ для протезирования. Проведя рентгеновскую диагностику (рис. 46), мы установили, что глубокое расположение имплантата в области зуба 3.7 приведет к сложности изготовления абатмента. Снятие оттиска не вызвало затруднений, так как мы использовали гидрофильный слепочный материал полиэфир для монофазной техники Impregum™ PentaSoft. Мы изготовили пять комплектов моделей в прикусе (5 пациентов) и направили в пять разных лабораторий для изготовления индивидуальных абатментов. Получив работы, мы все изготовленные абатменты и их винты в комплекте изучили под микроскопом в срезе.

Рис. 46. Глубокая установка имплантата в области зуба 3.7: а — ортопантограмма до установки формирователей десны; б — ортопантомограмма после установки формирователей десны

При сканировании под микроскопом мы ни в одной лаборатории не получили идеального прилегания конструкций друг к другу, включая и изготовленные винты (рис 47, б). Только в лаборатории КОНМЕТ нам удалось достичь прецизионности. Если вы посмотрите на рис. 47, а, то увидите, что винт, изготовленный в зуботехнической лаборатории, существенно отличается от аналога и может привести к раскручиванию конструкции.

Рис. 47. Различие оригинальной (а) и неоригинальной (б) супраструктур. Использован сканирующий электронный микроскоп (SEM)

На фото со сканирующего электронного микроскопа заметно недостаточное краевое прилегание супраструктур с неоригинальной супраструктурой (рис. 48, б) к поверхности внутреннего канала имплантата. Недостаточно плотное соединение абатмента и фиксирующего винта с внутрикостной частью имплантата приводит к функциональной перегрузке других опор протеза и становится местом скопления тканевой жидкости, микробного налета и, в конечном итоге, причиной развития периимплантита и раскручивания абатмента. Использование оригинальной супраструктуры и винтов демонстрирует при увеличении сканирующего электронного микроскопа идеальную картину однородности структур (рис. 48, а).

Рис. 48. Прилегание супраструктур к поверхности внутреннего канала имплантата (ув. 200): а — прилегание оригинальной супраструктуры КОНМЕТ в шахте имплантата; б — прилегание неоригинальной супраструктуры к имплантату. Использован сканирующий электронный микроскоп (SEM)

Во избежание осложнений, связанных с неточной посадкой абатмента на имплантат, важно использовать только оригинальные компоненты системы. Также после фиксации конструкций обязателен рентгенологический контроль, позволяющий оценить степень прилегания абатмента к имплантату.

Важен контроль соответствия абатмента и имплантат-аналога на гипсовой модели. На ней можно уточнить глубину расположения супраструктуры под десной, плотность контакта между элементами имплантационной системы, параллельность опор, качество точности изготовления покрывающей конструкции (рис. 49, 50).

Рис. 49. Процесс изучения изготовленных абатментов на моделях (а, б)

Рис. 50. Процесс изучения изготовленных абатментов на моделях: а — демонстрация глубины абатмента с помощью эндодонтического инструмента; б — демонстрация глубины абатмента с помощью микрометра