Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящее к поражению нижнего отдела пищевода.
Соотношение ГЭРБ у лиц мужского пола к женскому полу любого возраста составляет 2–3:1. Частота выявления рефлюкс-эзофагита у детей с заболеваниями пищеварительной системы составляет от 8,7 до 17% (клинические рекомендации).
Этиология и патогенез
ГЭРБ — многофакторное заболевание, непосредственной причиной которого служит гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Выделяют два вида ГЭР.
- Кислотный рефлюкс — снижение pH в пищеводе до 4,0 и менее вследствие попадания в его полость кислого желудочного содержимого.
- Щелочной рефлюкс — повышение pH в пищеводе до уровня более 7,5 при попадании в его полость дуоденального содержимого (жёлчи и панкреатического сока).
Предрасполагающие и провоцирующие факторы развития ГЭРБ представлены в табл. 7.1.
Таблица 7.1. Факторы риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
| Предрасполагающий фактор | Провоцирующий фактор |
- Преимущественно старший школьный возраст и мужской пол.
- Отягощённая наследственность по заболеваниям ЖКТ.
- Органическая патология гастродуоденальной зоны.
- Вегетативная дисрегуляция.
- Ожирение и т.д.
| - Нарушение режима и качества питания (избыток в рационе питания быстрых углеводов, жирной пищи, томаты, кофе, какао, газированные напитки и др.).
- Вынужденное положение тела, приводящее к нарушению пищеводно-желудочной перистальтики и повышению внутрибрюшного давления (длительное наклонное положение туловища, неадекватная физическая нагрузка, работа за компьютером, езда в автомобиле, запор и др.)
- Лекарственные препараты (холинолитики, седативные и снотворные средства, β-адреноблокаторы, нитраты).
- Табакокурение
|
Основное условие предупреждения ГЭРБ — нормальное функционирование нижнего пищеводного сфинктера. Механизмы формирования дисфункции нижнего пищеводного сфинктера следующие: первичное снижение давления сфинктера; увеличение числа и продолжительности эпизодов преходящего расслабления сфинктера, к которому могут приводить его транзиторная релаксация, постоянная релаксация, временное повышение внутрибрюшного давления; полная или частичная деструкция сфинктера (например, при развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Патогенез ГЭРБ по аналогии с патогенезом язвенной болезни (весы Шея) можно представить в виде весов, на которых перевешивают агрессивные факторы (рис. 7.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.1. Весы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Клинические проявления
При ГЭРБ принято выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы.
- Эзофагеальные симптомы: изжога; регургитация; симптом «мокрого пятна»; отрыжка воздухом, кислым, горьким; периодическая боль за грудиной, в левом боку, боль или неприятные ощущения при глотании (одинофагия); расстройство акта глотания (дисфагия).
- Экстраэзофагеальные симптомы представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем, ЛОР-органов.
- Кашель сухой, навязчивый, одышка, свистящее дыхание, чувство нехватки воздуха, заложенность носа, першение в горле.
- К ГЭР-ассоциированным кардиоваскулярным проявлениям относят аритмии вследствие инициации эзофагокардиального рефлекса.
- Оториноларингологические симптомы: покашливание, «застревание» пищи в глотке или ощущение «комка» в горле, ощущение першения и охриплости голоса, боли в ухе.
- Стоматологические симптомы: эрозии эмали зубов, кариес зубов.
Вышеуказанные признаки представлены в рабочей классификации ГЭРБ (табл. 7.2).
Таблица 7.2. Рабочая классификация ГЭРБ у детей (Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., 2006)
| Форма (по эндоскопии) | Степень выраженности (по рентгенологическому исследованию) | Внепищеводное проявление | Осложнение |
- ГЭР без эзофагита
- ГЭР с эзофагитом: (I–IV степени)
- Степень моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)
| - ГЭР (I—IV степени)
- Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
| - Бронхолёгочные
- Оториноларингологические
- Кардиологические
- Стоматологические
| - Пищевод Барретта
- Стриктура пищевода
- Постгеморрагическая
анемия |
Диагностика
Золотым стандартом диагностики считают внутрипищеводную pH-метрию (суточный pH-мониторинг) — рис. 7.2 и табл. 7.3.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.2. а — оборудование для проведения pH-метрии желудка; б — фрагмент суточной pH-граммы пациента
- Достоверный признак ГЭРБ — снижение рН ниже 4 (в норме рН в пищеводе составляет 5,5—7,0).
- Критерий ГЭРБ — частота эпизодов peфлюкca более 50 раз в сутки.
- Суммарная продолжительность peфлюкcoв в течение суток более 4,5% всего периода наблюдения.