Глава 2. Здоровый ребёнок

Возраст и возрастная периодизация в педиатрии

Детство — самый длительный период развития, составляющий не менее 20% физиологической длительности жизни человека. К детскому возрасту, в соответствии с Международной конвенцией защиты прав ребёнка, относят возраст от рождения до 18 лет (в США — до 21 года).

Детей, в отличие от взрослых, медицинские работники наблюдают значительно чаще, а эпикризные сроки зависят от возраста ребёнка (табл. 2.1), и чем младше ребёнок, тем обследования проводят чаще.

Таблица 2.1. Интервалы времени в мониторинге состояния детей

• Гестационный возраст (от лат. gestatio — ношение) — возраст эмбриона и плода с момента оплодотворения; соответствует сроку беременности.
• По правилам, принятым ВОЗ и в России, ребёнком считают каждый продукт зачатия, который родился с массой тела 500 г и выше, т.е. примерно с 20–22 нед гестации.
• Постконцепционный возраст учитывают у недоношенных детей. Он включает сумму гестационного и хронологического (календарного) возраста (пример: ребёнок родился на 27-й неделе гестации, сейчас ему 4 нед, т.е. его постконцепционной возраст равен 31 нед).

Ребёнок на каждом возрастном этапе своей жизни предстаёт в особом морфологическом, физиологическом и психологическом качестве, поэтому в процессе онтогенеза человека выделяют ряд периодов или этапов развития. Самые значительные три периода: подготовительный этап, внутриутробное развитие и постнатальное, или собственно детство (табл. 2.2).

Таблица 2.2. Вне- и внутриутробные этапы и периоды развития человека

Во время подготовительного этапа возникают нарушения гаметогенеза, включающие спорадические или наследственные изменения типа мутаций. Именно на этом этапе могут быть скрыты истоки наследственных аномалий.

Расчёт продолжительности внутриутробного этапа на практике ведут на 280 дней (10 лунных мес), начиная счёт с первого дня последней менструации у женщины.

• Срочные роды — роды, происходящие на 38–41-й неделе беременности (ребёнок доношенный).
• Преждевременные роды — ранее 37-й недели беременности (ребёнок недоношенный).
• Запоздалые роды — при сроке 42 нед и более (ребёнок переношенный).

Принято выделять несколько периодов внутриутробного развития.

1. Герминальный, или собственно зародышевый, период начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Его продолжительность — 1 нед.

2. Период имплантации продолжается около 40 ч, т.е. примерно 2 сут. 50–70% оплодотворенных яйцеклеток не развиваются, а тератогенные факторы вызывают патологические изменения, несовместимые с выживанием зародыша (аплазия и гипоплазия), или формируют тяжёлые пороки развития вследствие хромосомных аберраций или мутантных генов.

3. Эмбриональный период длится 5–6 нед. Питание зародыша осуществляется из зародышевого мешка. Происходят закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребёнка (рис. 2.1, а). Воздействие тератогенных факторов вызывает эмбриопатии — наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития.

4. Неофетальный (эмбриофетальный) период продолжается 2 нед. В это время формируется плацента, что совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов, кроме центральной нервной и эндокринной систем. Правильное формирование плаценты, а следовательно, и плацентарного кровообращения определяет дальнейшую интенсивность роста плода.

5. Фетальный период продолжается от 9 нед до рождения, при котором развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием. В нём выделяют 2 подпериода: ранний и поздний.

• Ранний фетальный подпериод (от начала 9-й до конца 28-й недели) характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода (рис. 2.1, б, в). Ранние фетопатии характеризуются задержкой роста и дифференцировки органов (гипоплазия) или нарушением дифференцировкой тканей (дисплазия). Ответ на инфекцию выражается соединительнотканными пролиферативными реакциями, приводящими к циррозам и фиброзам. Возможно и рождение незрелого, недоношенного ребёнка.
• Поздний фетальный подпериод начинается после 28 нед беременности и длится до начала родов, т.е. до отхождения околоплодных вод (рис. 2.1, г), в котором поражения плода также могут иметь последствия (табл. 2.3).