2. Эндокринные болезни репродуктивной системы мужчин

Репродуктивная система мужчины состоит из полового члена (пениса), тестикул (яичек), над которыми располагаются придатки яичка, и семявыносящего протока, а также семенных пузырьков и простаты (предстательной железы) (рис. 2.1). Она выполняет следующие функции:

• производит, хранит и переносит сперму и семенную жидкость;
• доставляет сперму в женский репродуктивный тракт во время полового акта;
• в тестикулах вырабатывается и секретируется тестостерон, который поддерживает функционирование репродуктивной системы.

Рис. 2.1. Строение репродуктивной системы мужчины

Мужские половые железы (тестикулы, яички) выполняют двойную функцию: эндокринную (секреция гормонов) и экзокринную (продукция спермы). Тестикулы — парный орган, расположен вне брюшной полости, в мошонке, где поддерживается температура на 2 °С ниже, чем во всём теле. У взрослого мужчины яички овальной формы, объёмом около 25 мл (4×2×3 см) и весом 10–14 г. Они окружены белочной соединительнотканной оболочкой, из которой выступают внутрь яичка фиброзные перегородки, разделяющие его на 200–300 долек, и в каждой дольке находится по 1–4 извитых семенных канальца (трубочки). Длина каждого из них достигает 30–70–100 см, а диаметр 0,14–0,25 мм. Семенные канальцы содержат семяобразующие элементы, из которых развиваются сперматозоиды. На верхушке дольки яичка семенные извитые канальцы сливаются в узкие прямые семенные канальцы, которые, войдя в средостение яичка и прорастая средостение, в толще средостения соединяются между собой и все вместе образуют сеть яичка. Канальцы сети яичка, в свою очередь, открываются в 18–20 выносящих канальцев яичка. Последние проникают через белочную оболочку яичка в придаток яичка, образуют его и впадают в проток этого придатка. Проток придатка переходит в семявыносящий проток и соединяется с выделительным протоком семенных пузырьков, образуя семявыносящий проток, который поднимается в составе семенного канатика в брюшную полость, спускается в малый таз, где открывается в проток семенного пузырька, проходит через предстательную железу и открывается в начальном (предстательном) отделе мочеиспускательного канала (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Строение яичка

Тестикулы обладают огромным репродуктивным потенциалом, продуцируя 10–20 млн сперматозоидов в день в течение всего репродуктивного возраста. В семявыносящих канальцах находятся клетки Сертоли и половые клетки. Семявыносящие канальцы локализованы в интерстициальном пространстве тестикул, которое также содержит андроген-синтезирующие клетки Лейдига, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, макрофаги и фибробласты.

Кроме тестикул, мужской половой тракт также содержит две дополнительные половые железы — семенные пузырьки и простату. Эти железы продуцируют большую часть объёма семенной жидкости, которая смешивается со сперматозоидами, когда они поступают в уретру. Семенная жидкость оказывает буферное, бактериостатическое действие и обогащена питательными микроэлементами, которые поддерживают жизнеспособность сперматозоидов после эякуляции во влагалище.

Мужская уретра, становясь дистальным отделом мужского репродуктивного тракта, состоит из следующих сегментов: простатического (внутритазовая часть), мембранозного (короткая часть с глубоким погружением в перинеальное пространство) и пенильного (внетазовая часть в поверхностном перинеальном пространстве). Уретра получает смазывающий и очищающий секрет из парных парауретральных желёз (железы Литтре). Пенильный сегмент тракта проходит по всей длине полового члена. Половой член — орган пенетрации во влагалище, через который в него поступает семенная жидкость. Сенсорная (пудентальная) иннервация полового члена обеспечивает оргазм во время полового акта, тем самым поддерживая либидо.