ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КИСТИ У ДЕТЕЙ

1. Мотивационная характеристика темы. Переломы костей кисти у детей являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью к травматологу, детскому хирургу. Повреждения пястных костей и запястья чаще всего возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы, а закрытые переломы фаланг пальцев - при ушибах во время падения, при участии в спортивных играх.

2. Учебная цель. Закрепление, углубление и совершенствование знаний по диагностике и лечению переломов костей кисти у детей.

3. Профессиональные компетенции

Диагностическая деятельность. Перелом ладьевидной кости. Внешний осмотр области лучезапястного сустава выявляет умеренный отек мягких тканей. Для переломов ладьевидной кости характерна болезненность по тыльно-наружной поверхности лучезапястного сустава, в проекции анатомической табакерки. Движения в кисти ограничены, болезненны, при переломах со значительным смещением отломков болезненна нагрузка по оси I и II пальцев.

Диагноз уточняют рентгенологически с учетом возрастных особенностей рентгеноанатомии кисти у детей (рис. 21): с 4 лет возникает ядро

Рис. 21. Возрастные рентгеноанатомические особенности развития ладьевидной и полулунной костей кисти: а - 4 года; б - 7 лет; в - 14 лет. 1 - ядро окостенения полулунной кости; 2 - ядро окостенения ладьевидной кости; 3 - полулунная кость; 4 - ладьевидная кость

Рис. 22. Сравнительная рентгенограмма лучезапястных суставов ребенка 15 лет: определяется перелом (обозначен стрелкой) ладьевидной кости левой кисти

окостенения полулунной кости, с 5-6 лет - ладьевидной. В сомнительных случаях назначают сравнительную рентгенографию здоровой кисти (рис. 22), УЗИ, спиральную КТ, направляют ребенка на осмотр к травматологу.

На рентгенограмме выявляются линия просветления, нарушение балочной архитектоники в области перелома.