ДИАЛОГ ЭКСПЕРТОВ
Пушкарь: Травмы уретры у женщин - по этой теме отдельная книга нужна? Это же ведь самая страшная травма.
Лоран: Да. (Озадаченно, спустя час беседы) А ничего, что я дымлю?
Касян и Пушкарь: Ну конечно, ничего.
Пушкарь: Мне кажется принципиально важным разделить тему на две - травма, связанная с имплантацией синтетических материалов, и обычная травма во время влагалищной операции.
Если мы имеем инородное тело, синтетический протез, это не поддается никаким клиническим рекомендациям. Геворг, назови, пожалуйста, Олегу Борисовичу цифру, с которой выступал Шломо Раз на последнем конгрессе.
Касян: Шломо Раз удалил полторы тысячи петель и сеток.
Лоран: Ох, кто же так наставил? Считают, что это легкая операция, но она не такая простая и должна выполняться опытными руками. Это в США?
Касян: Это в одной клинике только, в Калифорнии!
Лоран: Да, здорово. Бедный Шломо. Но у нас такой статистики нет.
Пушкарь: У нас нет такого количества операций. Мы к чему это говорим? Любой специалист, который планирует операцию по удалению дивертикула или парауретральной кисты, должен быть готов на реконструкцию уретры. Правильно ведь? Значит, он должен владеть реконструкцией уретры. Значит, он должен владеть, например, лоскутом Марциуса.
Лоран: Ну, если вся уретра...
Пушкарь: Ну а если?! Так ведь получается?
Лоран: Но только так редко получается.
Пушкарь: Естественно! Значит, мы можем сказать, что парауретральные кисты - это удел специализированных стационаров? Это ведь так!
Лоран: Можем. Более того, когда удаляется парауретральная киста или тем более дивертикул уретры, в большинстве случаев вскрывается просвет мочеиспускательного канала, задняя стенка, иначе остается основание кисты, которая рецидивирует, вызывает тяжелый уретральный синдром. Поэтому хирург, который оперирует больных по поводу парауретральных образований, должен уметь ликвидировать дефект задней стенки уретры по крайней мере. А если это тотальная деструкция уретры, которая наступила в плановой ситуации, тогда реконструктивную операцию должен выполнять высококвалифицированный специалист, который владеет всеми методиками реконструкции. У меня три патента на разные способы реконструкции мочеиспускательного канала, но я к этому шел практически всю жизнь. Поэтому нужно указать, что пациенты, которые пострадали от имплантации синтетических петель, - это отдельная группа. А есть больные, у которых травма задней стенки уретры, и дефект достаточно легко устранить. Если тотальная деструкция, то это прерогатива высокоэкспертных клиник.