ДИАЛОГ ЭКСПЕРТОВ
Пушкарь: Раньше мы говорили, что мочевой пузырь при замеченной острой травме нужно ушить двухрядным швом рассасывающимися нитями. Но что - это до сих пор актуально? Что - и сегодня существуют нерассасывающиеся нити?
Лоран: Безусловно, актуально.
Касян: Вот только сегодня я удалял такую. Шьют чем попало.
Лоран: К сожалению, до сих пор существуют. Я недавно удалил больной со свищом длиннющую нерассасывающую-ся лигатуру. Есть одна тонкость - каким образом ушивать дефект мочевого пузыря? Хирург должен четко видеть края дефекта, как правило, это задняя стенка мочевого пузыря, особенно когда тупо отслаивается брюшина от мочевого пузыря. Со стороны брюшной полости нижний край дефекта не всегда виден. Мы делали цистоскопию при свежих свищах, через неделю-две после их формирования, и видели, что шов на мочевом пузыре - уже рассосались лигатуры - заканчивается свищом, который чуть выше межмочеточниковой складки.
Касян: То есть не захватили край?
Лоран: Шили дефект мочевого пузыря только со стороны брюшной полости. Как делали мы? Вскрывали переднюю стенку мочевого пузыря, визуально контролировали устья, если дефект распространился на пузырный треугольник и при наложении швов возникала опасность отека устьев мочеточников, мы обязательно устанавливали катетеры, теперь это мочеточниковые стенты, и только потом укрепляли линию швов на мочевом пузыре со стороны брюшной полости и экс-траперитонизировали эту зону. Это основы тактики при замеченной травме мочевого пузыря, все приемы давно известны, и не нужно изобретать велосипед.
Пушкарь: Я объясню, почему я спросил, видите ли вы больных с мочевым пузырем, ушитым шелком и лавсаном. Потому что мы - видим.
Касян: Наверное, этим шелком ушивают маточные сосуды. Потом эти клубки оказываются в пузыре. Непреднамеренные, думаю, швы мочевого пузыря.