Глава 3. Профилактика туберкулеза

Медицинские профилактические мероприятия призваны уменьшить риск инфицирования здоровых людей и ограничить распространение туберкулезной инфекции (противоэпидемическая работа, санитарное просвещение, своевременное выявление и лечение больных), а также предупредить заболевание туберкулезом (вакцинация, химиопрофилактика). Они предполагают активное воздействие на все звенья эпидемического процесса — источник МБТ, условия распространения и передачи инфекции, восприимчивого к туберкулезному возбудителю человека.

Выделяют специфическую (вакцинопрофилактика, химиопрофилактика) и неспецифическую (социальная и санитарная) профилактику туберкулеза.

Социальная профилактика помогает предотвращать не только туберкулез, но и многие другие болезни. Она направлена на улучшение экологии, борьбу с бедностью, повышение общей культуры граждан, оздоровление внешней среды, решение жилищных проблем, создание наиболее благоприятных условий лечения больных туберкулезом, проведение мероприятий по борьбе с наркоманией и алкоголизмом.

Важно создание условий для ведения здорового образа жизни и укрепления здоровья людей. Осуществление мер социальной профилактики тесно связано с общей социально-экономической ситуацией. Все меры социальной профилактики носят универсальный и по сути неспецифический характер.

Непосредственная цель санитарной профилактики заключается в предупреждении инфицирования МБТ здоровых людей и создание условий, при которых их контакт с источником туберкулезной инфекции становится наименее опасным. Санитарная профилактика направлена прежде всего на источник бактериовыделения и пути передачи возбудителя туберкулеза.

Риск распространения туберкулезной инфекции зависит от условий жизни, культурного уровня, привычек больного и контактирующих с ним людей, поэтому объектом санитарной профилактики становится не только непосредственный источник МБТ, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулезной инфекции. Санитарная профилактика включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, текущую и заключительную дезинфекцию, санитарный и ветеринарный надзор, проведение санитарно-просветительной работы, раннее выявление и излечение впервые заболевших туберкулезом лиц.

По степени эпидемиологической опасности, согласно приказу Мин­здрава РФ от 21.01.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и Санитарно-эпидемио­логическим правилам СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», условно выделяют пять групп очагов туберкулезной инфекции. Работа в очаге туберкулезной инфекции состоит из трех этапов: первичное обследование и проведение первичных мероприятий; динамическое наблюдение за очагом; подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза.

Профилактическая противоэпидемическая работа в очаге туберкулезной инфекции призвана:

• предупредить инфицирование здоровых людей;
• предупредить заболевание инфицированных МБТ лиц;
• повысить санитарную грамотность и общую гигиеническую культуру больного и контактирующих с ним лиц.

Значительная часть противоэпидемической работы возложена на фтизиатрическую службу. Диспансер обязан проводить следующие важные мероприятия:

• эпидемиологическое обследование очага, оценку риска заражения в очаге, разработку плана профилактических мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;
• госпитализацию и лечение больного;
• изоляцию больного в пределах очага, если он не госпитализирован, и изоляцию детей;
• первичное обследование лиц, контактировавших с больным туберкулезом;
• наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование;
• химиопрофилактику;
• организацию текущей дезинфекции, обучение больного и контактных лиц санитарным и гигиеническим правилам и методам дезинфекции;
• оформление заявки для заключительной дезинфекции;
• оформление документов на улучшение жилищных условий;
• определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;
• заполнение и динамическое ведение карты наблюдения очага, отражающей его характеристику и перечень проводимых мероприятий.

Полное первичное обследование контактных лиц должно быть проведено в течение 14 дней с момента выявления больного туберкулезом. Объем обследования контактных лиц, а также сроки диспансерного наблюдения закреплены в правовых документах (приказ Минздрава России от 21.01.2003 № 109 и приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 127н).

Дезинфекционные мероприятия в очаге туберкулезной инфекции — необходимый компонент санитарной профилактики туберкулеза. Дезинфекцию в очаге туберкулезной инфекции подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию организует противотуберкулезная служба, а осуществляют больной и члены его семьи. Периодический контроль ее качества проводит эпидемиолог. Заключительную дезинфекцию выполняет по заявке фтизиатра центр Госсан-эпиднадзора при госпитализации, выезде или смерти больного либо при снятии его с учета как бактериовыделителя.

Гигиеническое воспитание больных и членов их семей — необходимое условие эффективной санитарной профилактики в очаге туберкулезной инфекции. Медицинский персонал ПТД обучает больного правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, повышает его общую санитарную и медицинскую грамотность.

Специфическая профилактика туберкулеза

Федеральным законом от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрены обязательные профилактические прививки против туберкулеза. Специфическую профилактику туберкулеза проводят только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами — Вакциной туберкулезной (БЦЖ)^♠ сухой и Вакциной туберкулезной для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М)^♠ сухой для внутрикожного введения.

Основные принципы вакцинопрофилактики туберкулеза:

• вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным на 3–7-й день жизни Вакциной туберкулезной для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М)^♠; в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом — Вакциной туберкулезной (БЦЖ)^♠;
• прививки проводит специально обученная медицинская сестра; перед вакцинацией (ревакцинацией) врач и медицинская сестра должны ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка об иммунизации (информированное добровольное согласие) и местной реакции на прививку;
• вакцинацию в родильном доме проводят в утренние часы; в день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не назначают, в том числе обследование на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз; вакцинация новорожденным в родильном доме (отделении патологии новорожденных) допускается в детской палате в присутствии врача; выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее;
• прививки на дому проводят в исключительных случаях — только по решению комиссии, о чем должна быть запись в медицинской карте, и в присутствии врача;
• при отсутствии вакцинации против туберкулеза в родильном доме она может быть проведена в возрасте до 7 лет туберкулиноотрицательным детям;
• детям, которых не вакцинировали в первые дни жизни, проводят вакцинацию в течение первых 2 мес в детской поликлинике или другой лечебно-профилактической медицинской организации без предварительной постановки пробы Манту;
• детям старше двухмесячного возраста перед вакцинацией предварительно ставят пробы Манту; вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин; реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличии уколочной реакции; интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед;
• ревакцинацию проводят детям в возрасте 6–7 лет с отрицательной реакцией на пробу Манту (в течение 2 лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации) вакциной БЦЖ;
• отрицательный результат пробы с АТР не является критерием для отбора на вакцинацию/ревакцинацию против туберкулеза.