Определение
Дивертикулит, симптоматическая неосложненная ДБТК и сегментарный колит, связанный с дивертикулом (СКДБ), составляют ДБТК. Хотя у большинства пациентов дивертикулы протекают бессимптомно, около 25% пациентов будут испытывать симптомы, в то время как у 5% пациентов наблюдается эпизод острого заболевания [115]. Неосложненная ДБТК — это синдром, характеризующийся рецидивирующими симптомами в брюшной полости (то есть боли в животе и вздутие, напоминающие или перекрывающие клинику СРК), наличием дивертикулов и отсутствием макроскопических проявлений воспаления [116].
Общие понятия
Дивертикулы (от лат. deverticulum — дорога в сторону) ободочной кишки представляют собой грыжи, состоящие из слизистой оболочки и подслизистого слоя и проникающие в часть толстой кишки [117]. Врожденные (истинные) дивертикулы включают все слои стенки органа; приобретенные — только внутренние, поэтому их называют псевдодивертикулами. Полный псевдодивертикул проникает через весь мышечный слой и достигает серозной оболочки, неполный определяется как грыжепластика, которая находится в слое мышц (табл. 6.1) [118].
Таблица 6.1. Виды дивертикулов толстой кишки
| Истинные (врожденные) дивертикулы | Ложные (приобретенные) дивертикулы |
| неполные | полные |
| Выпячивание всех слоев стенки кишки | Выпячивание слизистой оболочки достигает подслизистой или мышечной оболочки | Выпячивание слизистой оболочки проникает через все слои стенки кишки |
| Стенка имеет мышечную оболочку | Стенка имеет слизистую и подслизистую оболочки | Стенка имеет слизистую, подслизистую и серозную оболочки |
| Локализуются чаще в правых отделах ободочной кишки | Локализуются чаще в левых отделах ободочной кишки | Локализуются чаще в левых отделах ободочной кишки |
| Активно опорожняются | Опорожнение затруднено | Опорожнение затруднено |
| Выявляются при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях | Плохо выявляются при рентгенологическом исследовании | При рентгенологическом исследовании определяются по наружному контуру кишки |
Дивертикулит может быть подразделен на осложненный или неосложненный, причем первый включает свищи, абсцессы, непроходимость и перфорацию. Дивертикулит представляет собой эпизод острой, длительно протекающей боли внизу живота (обычно в левой стороне), сопровождающийся изменениями акта дефекации, наличием субфебрильной температуры и лейкоцитоза. Клиническая картина при этом варьирует от легкой локальной болезненности до развития эпизодов острой боли с формированием абсцесса, перфорации и перитонита [116].
СКДБ с лежащим в его основе воспалительным процессом может клинически имитировать ВЗК. СКДБ в настоящее время признан самостоятельным заболеванием. В нем описаны участки толстой кишки, пораженные дивертикулезом, которые демонстрируют хроническое активное воспаление. Симптомы обычно включают диарею, спазмы в животе и ректальное кровотечение.
Приобретенный кишечный дивертикулез является заболеванием, вызванным повышением кишечного давления из-за уменьшения потребления пищевых волокон и возрастной хрупкости слизистых оболочек [119]. Типичные места расположения дивертикулов в кишечнике имеют диаметрально противоположный характер у населения западной и азиатской половины планеты: преимущественно слева — на Западе, справа — в Азии (около 70%) [120; 121]. Как известно, с возрастом частота ДБТК увеличивается: менее 5% среди населения моложе 40 лет и до 60% пациентов старше 80 лет [122].
Кишечный дивертикулез наиболее часто локализуется в сигмовидной кишке (приблизительно 90%) и затем следует по убыванию, затрагивая поперечную и восходящую часть ободочной кишки. С возрастом развитие дивертикулов, как правило, происходит от дистальной к проксимальной части ободочной кишки.
В связи с изменениями в пищевых привычках и наблюдающимся старением населения заболеваемость дивертикулезом кишечника в последние два десятилетия значительно увеличилась [123]. Данная патология является шестым наиболее распространенным диагнозом ЖКТ у амбулаторных больных и третьей причиной госпитализации в США [124]. Только в этой стране с 1998 по 2005 г. общегодовой и скорректированный по возрасту объем госпитализаций увеличился на 26%, и данная тенденция прослеживается как у молодых, так и пожилых пациентов. Так, в США ДБТК толстой кишки является причиной госпитализации более чем у 300 000 больных ежегодно с оценочной стоимостью 2,6 млрд долларов [125]. При этом следует подчеркнуть, что примерно у 10–25% людей с дивертикулезом кишечника развивается дивертикулит, который является наиболее частым показанием для проведения колэктомии [126; 127]. В работе [128] выявлено увеличение показателя госпитализации в США при дивертикулитах в период с 1998 по 2005 г.: от 61,8 до 75,5 на 100 000 человек, особенно у лиц до 45 лет. Заслуживают внимания статистические данные, свидетельствующие об увеличении оперативных вмешательств при дивертикулитах до 29%, особенно у молодых людей (до 73%) [129]. При этом в Европе на ДБТК приходится около 13 000 смертей в год [130].
В странах Западной Европы и США из-за высокой распространенности (особенно в пожилом возрасте) ДБТК относится к 5–6 наиболее важным заболеваниям ЖКТ, как с точки зрения прямых, так и косвенных расходов со смертностью 2,5:100 000 человек в год [131]. Особую тревогу вызывает тот факт, что ДБТК толстой кишки является заметной проблемой для национальных систем здравоохранения не только развитых стран [132]. Предполагается, что рост заболеваемости ДБТК в мире связан с вестернизацией национального здравоохранения, что сопровождается значительными экономическими затратами [133].