Глава 4. Колоректальный рак

Определение

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки.

Эпидемиология

Колоректальный рак (КРР) является третьей по значимости причиной смертности от рака во всем мире и достигает почти 935 000 смертей от рака данной локализации [55]. В 2017 г. в России зарегистрировано 42 087 новых случаев рака ободочной кишки и 23 022 пациентов в этом же году умерли от этого заболевания [56]. В настоящее время в Соединенных Штатах Америки от 10 до 11% случаев КРР приходится на возраст до 50 лет [57; 58], в результате чего КРР является третьей ведущей причиной смерти от рака среди взрослых моложе 50 лет [59]. Среди случаев раннего КРР в возрасте до 50 лет 72% приходится на возраст от 40 до 50 лет [60]. Во всем мире это один из видов рака, частота которого растет, составляя 11% всех диагнозов рака [61]. Согласно данным GLOBOCAN-2020, существуют широкие географические различия в заболеваемости и смертности от КРР в разных странах мира [62; 63]. Было признано, что наиболее значительное увеличение заболеваемости и смертности от КРР отмечается в странах со средним и высоким индексом человеческого развития, которые принимают «западный» образ жизни [61; 62]. По экспертным оценкам, к 2035 г. общее число смертей от рака прямой и толстой кишки увеличится на 60% и 71,5% соответственно [64; 65]. Эти цифры могут отличаться от страны к стране в зависимости от степени экономического развития, но тем не менее данное заболевание широко признано маркером социально-экономического развития любого государства [66].

Учитывая недавние растущие тенденции в распространенности КРР во всем мире, обновленная информация о бремени КРР могла бы направлять стратегии скрининга, раннего выявления и лечения, а также помогать эффективно распределять материальные ресурсы.

Этиология и патогенез

КРР ассоциирован с факторами риска различного генеза. Было продемонстрировано, что люди подвергаются повышенному риску развития КРР, если у них (или их родственников) был рак, полипы толстой кишки в анамнезе, ВЗК, СД или холецистэктомия. Факторы образа жизни также играют важную роль в этиологии КРР. Фактические данные показывают, что избыточный вес и ожирение, отсутствие физической активности, курение сигарет, употребление алкоголя и неправильный режим питания (диета с низким содержанием клетчатки, фруктов, овощей, кальция и диетических продуктов и высоким содержанием красного и обработанного мяса) повышают риск КРР. Кроме того, известно, что микробиом кишечника, возраст, пол, раса и социально-экономический статус увеличивают вероятность развития КРР.

Наследственные факторы составляют примерно 35% риска развития КРР, и почти 30% населения имеют семейный анамнез по данному заболеванию [67]. Среди наследственных факторов следует выделить и полипы толстой кишки, которые определяются как аномальный рост ткани, выступающей из слизистого слоя толстой кишки.

Аденоматозные полипы имеют большое значение, поскольку они потенциально могут стать злокачественными. По оценкам, около 95% случаев КРР развивается из аденоматозных полипов (рис. 4.1). Несмотря на то, что почти все виды рака возникают из-за аденом, по оценкам, только около 5% полипов прогрессируют до КРР [68]. Период перехода аденоматозных полипов в инвазивную аденокарциному составляет 5–15 лет, и риск злокачественной трансформации увеличивается с размером полипа, степенью дисплазии и возрастом людей. Полипы более 1–2 см в диаметре, высокая степень дисплазии и пожилой возраст являются неблагоприятными прогностическими факторами. В связи с тем, что примерно у 40% людей в возрасте 50 лет и старше имеется один или несколько аденоматозных полипов, очень важно идентифицировать эти полипы и удалить их до перехода в рак [16].

Рис. 4.1. Стадии колоректального рака [69]

Количественная оценка пожизненного риска развития рака ЖКТ у человека может включать клинические и молекулярные данные и зависит от точной фенотипической оценки и генетического диагноза (табл. 4.1).

Таблица 4.1. Краткое изложение рекомендаций по эпиднадзору