Заболевания толстого кишечника являются одним из важнейших разделов внутренней медицины по частоте встречаемости как функциональной, так и органической патологии, наличию осложнений и риску онкопатологии. При этом следует подчеркнуть, что среди всей патологии пищеварительного тракта абсолютными лидерами по частоте обращаемости пациентов к врачу выступают больные с заболеваниями желудка и кишечника без учета тех пациентов, которые в силу определенных социальных причин и психологических особенностей лечатся самостоятельно, получая необходимую информацию от знакомых и из Интернета. Заслуживают внимания данные о том, что, с одной стороны, для функциональной патологии кишечника характерно нередкое сохранение резидуальной симптоматики на фоне так называемой успешной терапии, которая подготавливает плацдарм для последующего обострения. С другой стороны, при органической патологии кишечника, особенно при воспалительных заболеваниях и дивертикулярной болезни, даже в период клинико-морфологической ремиссии нередко сохраняется остаточная симптоматика, в той или иной степени напоминающая синдром раздраженного кишечника, именуемый СРК-подобным синдромом. Это дает основание бесконечно искать этиопатогенетическую связь между функциональными и органическими заболеваниями кишечника.
В медико-социальном плане важной проблемой человечества выступают два клинических синдрома: запор и диарея. Их тесная связь с психоэмоциональным фоном, инфекцией, высокая частота встречаемости при как функциональной, так и органической патологии, включая колоректальный рак, частое перетекание одного состояния в другое диктуют необходимость постоянного наблюдения за течением синдромов диареи и запора.
В связи с общим постарением населения земного шара чрезвычайно важной проблемой стала дивертикулярная болезнь толстого кишечника из-за роста заболеваемости, осложнений (перфорация, кровотечение) и ее возможной связи с колоректальным раком.
Одной из приоритетных проблем в онкологии выступают профилактика, скрининг, ранняя диагностика и достижение выздоровления при колоректальном раке. Внедрение в клиническую практику методов скрининга, обладающих высокой прогностической значимостью, дающих возможность ранней диагностики и лечения, привело к улучшению результатов ведения данной категории больных с достаточно высоким процентом выздоровления.
Значительная доля заболеваний, относящихся к разделу колопрокологии, принадлежит патологии аноректальной области, поэтому в руководстве представлены заболевания, которые условно можно разделить на функциональные и органические. При этом следует отметить, что среди заболеваний аноректальной области ведущие позиции занимает геморрой. В связи с очень выской степенью распространенности данной патологии она описана в отдельной главе в отличие от других заболеваний аноректальной области функционального и органического характера. Особенности клинических проявлений у больных геморроем, сопровождающемся болью и кровотечением, значительно ухудшают качество жизни пациентов, настраивая их на поиск заболеваний, ассоциированных с раком кишечника. Если терапевтическая тактика ведения пациентов с геморроем носит устойчивый характер, то хирургическое вмешательство характеризуется бесконечным поиском для выработки, по существу, индивидуализированного подхода к тактике ведения конкретного больного.
Все вышеизложенное послужило основой для написания данного руководства.
М.А. Осадчук,
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой поликлинической терапии
Института клинической медицины
им. Н.В. Склифосовского
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Минздрава России (Сеченовский Университет),
заслуженный деятель науки РФ