Членение информации в статье «Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации» Шальновой С.А., Балановой Ю.А., Константинова В.В., Тимофеевой Т.Н., Иванова В.М., Капустиной А.В., Деева А.Д. с индексом научного цитирования 609 на 05.04.2020 (статья 1). В статье всего 2058 слов (без аннотации, ключевых слов и списка литературы), 106 предложений и 18 абзацев.
Полужирным шрифтом в тексте отмечены точки золотого сечения.
| Порядковый номер абзаца и число предложений | Текст статьи | Микротемы |
| 1-й, 7 предложений | В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной проблемой государственных, медицинских и общественных организаций в индустриально развитых странах в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью среди населения. Материалы эпидемиологических исследований показали, что в большинстве стран Западной Европы, Северной Америки, Австралии, Японии и др. отмечается снижение смертности и инвалидности от ССЗ в связи с внедрением и проведением профилактических программ [12, 13], в то время как в Российской Федерации (РФ) в течение последних 10–15 лет наблюдался рост этих показателей [3]. Причем, эпидемиологическая ситуация в России наряду с высокой смертностью характеризуется еще и «омоложением» этой патологии среди населения. Известно, что средняя продолжительность жизни мужчин в России снизилась до 57 лет, отодвигая Россию на одно из последних мест в мире по средней продолжительности жизни среди мужского населения [10]. В настоящее время в России на долю ССЗ в структуре общей смертности приходится более 55% [6]. Артериальная гипертензия (АГ) является основным фактором риска (ФР), определяющим прогноз заболеваемости и смертности от ССЗ среди населения России. В работе представлены результаты первого обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» и приказа МЗ № 440 от 19.09.2003 «О разработке системы мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией среди населения 19–64 лет» | 4 микротемы: болезнь (АГ, артериальная гипертензия), распространенность болезни, субъекты болезни: мужчины–женщины; хронотоп (РФ и зарубежные страны; время) |
| 2-й, 1 предложение | Целью настоящего исследования стало изучение распространенности АГ среди населения РФ, осведомленности больных о наличии заболевания, приема антигипертензивных препаратов (АГП) и эффективности лечения | 6 микротем: болезнь (АГ), распространенность, лечение, осведомленность, субъекты болезни, территория РФ |
| 3-й, 12 предложений | Материал и методы
Материалом для настоящего исследования послужили случайные репрезентативные гнездовые выборки из неорганизованного мужского и женского населения, проживающего в семи Федеральных округах (ФО) РФ. Формирование выборки осуществлялось в три этапа. На первом этапе из всех территориальных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) — поликлиник, центральных районных больниц, случайно отбирались 10, обслуживающих на подведомственной территории в среднем по 30 тыс. населения. В каждом ЛПУ были отобраны по 4 врачебных участка, обслуживающих 1,5–2,5 тыс. населения, из которых случайно отобрали 25 квартир (домохозяйств), в которых проживало приблизительно 50 человек разного пола. Были обследованы все взрослые лица, достигшие 15-летнего возраста. Следовательно, при отклике не менее 80% численность обследованных в регионе должна составить около 1600 человек. Для регионов с численностью населения свыше 1,5 млн человек число отбираемых ЛПУ увеличивалось пропорционально отношению населения региона к 1,5 млн. Для формирования представительной выборки в каждом регионе использовался список районов данного региона с общей численностью городского и сельского населения по данным последней переписи 2002 г. Для проведения обследования были сформированы: Федеральный Центр динамического контроля (ФЦДК) артериального давления (АД) на базе ГНИЦ ПМ МЗ и СЗ РФ. Межрегиональные Центры (6) динамического контроля (МРЦДК) АД: на базе ГНИЦ ПМ МЗ и СЗ РФ (г. Москва); Санкт-Петербургского НИИ кардиологии (г. Санкт-Петербург), Саратовского НИИ кардиологии (г. Саратов), Академии последипломного образования г. Челябинск; Томского НИИ кардиологии (г. Томск), Института последипломного образования специалистов здравоохранения (г. Хабаровск). Региональные центры динамического контроля (РЦДК) АД созданы на базе областных (региональных) органов здравоохранения. Территориальные Центры динамического контроля (ТЦДК) сформированы на базе территорий, согласившихся на проведение мониторирования эпидемиологической ситуации в отношении АД. Со всеми участниками программы перед началом исследования проводились семинарские занятия по методикам формирования выборки, измерению АД и сбору информации по временным статистическим формам: 140-1/у; 140-2/у и 140-3/у | 4 микротемы: артериальная гипертензия, хронотоп (пространство РФ и время), субъекты болезни, количественное сравнение данных |
| 4-й, 13 предложений | Результаты обследования регистрировались в специально разработанную учетную форму 140-1/у, в которой учитывались социально-демографические характеристики (возраст, пол, образование, профессия), наличие инвалидности от ССЗ. Регистрировались следующие факторы риска: сведения о курении, употреблении алкоголя, физической активности, концентрации в крови общего холестерина. Антропометрические данные включали измерение роста и веса. Вопросник о наличии АГ включал: осведомленность пациента, прием гипотензивных препаратов с указанием класса. При обследовании уровень АД измерялся дважды на правой руке. При оценке результатов учитывалось средние значения двух измерений. Регистрировалась частота пульса за 30 с. Учитывалось состояние органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний: гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), наличие ретинопатии и других болезней сосудов; наличие ИБС, цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), сахарного диабета, болезней почек и почечной недостаточности. Диагноз включал: стадию АГ и степень риска с учетом состояния органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. Для больных АГ оценивалась эффективность терапии с учетом целевого уровня АД (≤140/90 мм рт.ст.). Кроме того, учитывался объем профилактических мероприятий для лиц с АГ в отношении табакокурения, питания и физической активности. Материалы поступали в ФЦ сбора, накопления, обработки данных. В настоящей работе представлены результаты обследования репрезентативной выборки в количестве 32 444 человек с откликом более 80% | 6 микротем: артериальная гипертензия, осведомленность, лекарства, субъекты болезни, количественное сравнение данных |
| 5-й абзац, 4 предложения | Результаты и обсуждение
В целом стандартизованная по возрасту распространенность АГ в РФ составила 39,5% (табл. 1). Следует отметить, что полученные результаты оказались весьма близки к соответствующим данным обследования населения Нижегородской области, проведенного в 1998 году, где распространенность АГ составила 36,7% [8]. В то же время, по литературным данным, отмечается существенная географическая вариабельность этого показателя. Так, среди населения Томска и Москвы распространенность АГ составила: 46; 42,1 и 49% соответственно [2, 5]; тогда как при обследовании населения Якутска частота АГ была существенно ниже — 25,5 и 29% соответственно [4] | 5 микротем: артериальная гипертензия, распространенность, хронотоп, субъекты болезни, количественное сравнение данных |
| 6-й, 4 предложения | Распространенность АГ по России среди мужского и женского населения составила 37,2 и 40,4% соответственно (рис. 1). Сопоставляя результаты нашего исследования с данными десятилетней давности, полученными при обследовании национальной выборки из неорганизованного населения России, следует отметить, что у мужчин за истекший период распространенность АГ достоверно снизилась (37,2% против 39,3% соответственно, р <0,01), тогда как у женщин этот показатель практически не изменился (40,4% против 41,1% соответственно, р >0,05) [9]. При анализе данных по ФО обращает внимание, что более высокая частота АГ отмечается в Южном и Приволжском ФО (ЮФО и ПФО): 45,9 и 43,2% соответственно, и существенно более низкая — среди населения Дальневосточного ФО (ДФО) (32,3%). Возможно, низкая распространенность АГ в ДФО объясняется тем, что этот округ представлен только одним Хабаровским краем | 5 микротем: артериальная гипертензия, распространенность, хронотоп, субъекты болезни, количественное сравнение данных |
| 7-й, 2 предложения | Отмечается определенный половой диморфизм — распространенность АГ среди женщин выше, чем среди мужчин — 40,4% против 37,2%, что ассоциируется с соответствующими материалами других популяционных работ [7]. В то же время, по данным международного проекта «МОНИКА», распространенность АГ среди мужчин и женщин в динамике за период с 1984 по 1993 гг. была практически одинакова, однако в 2001 г. среди мужчин 35–64 лет она была достоверно выше [3] | 5 микротем: артериальная гипертензия, распространенность, хронотоп (время), субъекты болезни, количественное сравнение данных |
| 8-й, 4 предложения | Мужчины, проживающие в городах РФ, страдали артериальной гипертонией в 37,4% случаев. При этом в ЮФО частота АГ была в 1,5 раза выше, чем в ДФО (47,7 и 30,3% соответственно, р <0,01). Результаты согласуются как с материалами 10-летней давности национальной выборки населения России, так и с результатами 25-летней давности, полученными при обследовании мужского населения 17 городов бывшего СССР, где распространенность АГ составила 38,6 и 37,4% соответственно [3, 9]. Более низкая распространенность АГ была отмечена в конце 90-х годов прошлого века при обследовании мужчин, проживающих в 4 городах Московской области — 30,3% [1] | 5 микротем: артериальная гипертензия, распространенность, хронотоп (пространство РФ), субъекты болезни, количественное сравнение данных |
| 9-й, 2 предложения | Среди мужчин, проживающих в сельской местности, частота АГ составила 36,9%, причем в ЮФО этот показатель был в 4 раза выше, чем в Сибирском ФО (СФО): 57,6 и 17,0% соответственно, p <0,001. Следует отметить, что частота АГ у мужчин не зависела от типа поселения, тогда как по результатам обследования национальной выборки России распространенность АГ у мужчин в сельской местности была достоверно выше, чем в городах [9] | 5 микротем: артериальная гипертензия, распространенность, хронотоп (пространство РФ), субъекты болезни (мужчины), количественное сравнение данных |
| 10-й, 2 предложения | Среди женщин, проживающих в городской и сельской местности, распространенность АГ также была практически одинакова (40,3 и 40,5% соответственно, p >0,05), тогда как по материалам национальной выборки России распространенность АГ у женщин в сельской местности была выше, чем в городе: 42,3 и 40,3% соответственно [9]. Распространенность АГ среди городских женщин колебалась от44,7% в СФО до 32,3% в ДФО, среди сельских — от 45,8% в ПФО до 29,1% в ДФО | 5 микротем: артериальная гипертензия, распространенность, хронотоп (пространство РФ), субъекты болезни (женщины), количественное сравнение данных |
| 11-й, 7 предложений | В табл. 2 представлены стандартизованные по возрасту показатели, характеризующие осведомленность больных АГ о наличии заболевания. В среднем по РФ она составила 77,9%. Сравнивая наши результаты с данными 10-летней давности, следует отметить, что осведомленность выросла почти в 2 раза: у мужчин — с 37,1 до 75% (p <0,001), у женщин — с 58,9 до 80,3% (p <0,001) [9]. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что опрос в нашем исследовании проводили медицинские работники, что может приводить к определенному завышению результата, в то время как 10 лет назад интервьюеры не имели медицинского образования. При этом информированность женского населения как в нашем, так и в других исследованиях, остается выше, чем у мужчин [4, 9]. Более высокая информированность о наличии артериальной гипертонии среди мужчин и женщин была выявлена в популяционном исследовании 4 городов Московской области, которое также проводилось медицинскими работниками, — 86,3 и 99,7% соответственно [1]. Следует отметить, что по уровню информированности о наличии АГ наши данные в последние годы стали близки к данным зарубежных исследователей [11] | 5 микротем: артериальная гипертензия, осведомленность, хронотоп, субъекты болезни, количественное сравнение данных |
| 12-й, 8 предложений | Среди мужчин, проживающих в городе, осведомленность о наличии АГ составила 71,8%. Более высокая информированность отмечена в Центральном и Северо-Западном ФО (ЦФО и СЗФО) (83,6% и 83,1% соответственно), тогда как в Уральском ФО (УФО) она значительно ниже (52,1%, p <0,01). Среди мужчин, проживающих в сельской местности, осведомленность о наличии АГ по Российской Федерации в целом была достоверно выше, чем в городе — 83,1%. Самая высокая информированность выявлена в ЮФО, в то время как в ДФО она ниже почти в полтора раза — 96,4 и 54,3% соответственно (p <0,01). Среди мужчин, проживающих в городе, осведомленность о наличии АГ составила 71,8%. Более высокая информированность отмечена в Центральном и Северо-Западном ФО (ЦФО и СЗФО) (83,6% и 83,1% соответственно), тогда как в Уральском ФО (УФО) она значительно ниже (52,1%, p <0,01). Среди мужчин, проживающих в сельской местности, осведомленность о наличии АГ по Российской Федерации в целом была достоверно выше, чем в городе — 83,1%. Самая высокая информированность выявлена в ЮФО, в то время как в ДФО она ниже почти в полтора раза — 96,4 и 54,3% соответственно (p <0,01) | 5 микротем: артериальная гипертензия, осведомленность, хронотоп (пространство РФ), субъекты болезни, количественное сравнение данных |
| 13-й, 4 предложения | Осведомленность среди женщин, проживающих в городе, в среднем составила 78,2%; наиболее высокая — в ЮФО и ДФО: 92,9 и 91,8% соответственно (p <0,01). Сравнивая наши данные с результатами национальной выборки, следует отметить, что 10 лет назад в сельской местности женщины были гораздо хуже осведомлены о наличии у них АГ, чем горожанки (49% против 62,%) [9]. За истекший период осведомленность женщин, проживающих в сельской местности, увеличилась и стала, как и у мужчин, выше, чем в городе, — 86%. Обращает на себя внимание довольно низкая информированность сельских женщин ДФО — 48,3%, тогда как среди жительниц города в этом же регионе она выше почти в 2 раза, что, возможно, объясняется проводимыми в городе Хабаровске программами по профилактике артериальной гипертонии | 5 микротем: артериальная гипертензия, осведомленность, хронотоп (пространство РФ), субъекты болезни, количественное сравнение данных |
| 14-й, 16 предложений | В РФ антигипертензивные препараты (АГП) принимают чуть более половины больных АГ — 59,4% (табл. 3). Имеются определенные географические различия в лечении: более высокие показатели отмечены в ЮФО (72,5%), тогда как в Уральском ФО лечится лишь треть больных АГ (35,1%). Следует отметить, что среди женского населения наблюдается не только более высокая осведомленность, но и более высокие показатели приема гипотензивных препаратов: 63,1 против 53,1% у мужчин. Частота приема АГП среди мужчин, как в городе, так и в сельской местности, была практически одинакова — 52,5 и 54,5% соответственно, в то время как по результатам обследования национальной выборки десятилетней давности охват лечением среди сельских мужчин был ниже, чем в городе [9]. Более высокий показатель приема АГП отмечен в ЮФО: 75,2% и 90,1% в городской и сельской местности соответственно, тогда как на Урале лечились только 26,4% горожан и 51,4 сельчан. Среди женщин, страдающих АГ, прием антигипертензивных препаратов был выше в сельской местности, чем в городе: 72,8 и 59,4% соответственно (p >0,05). У горожанок более высокий показатель отмечен в ДФО — 76,9%, более низкий в УФО — 28,5%. Среди сельских женщин самый низкий показатель отмечен, как и среди мужчин, в ДФО — 55,8%, в то время как в СФО принимали препараты 87,9% больных гипертонией женщин. В РФ антигипертензивные препараты (АГП) принимают чуть более половины больных АГ — 59,4% (табл. 3). Имеются определенные географические различия в лечении: более высокие показатели отмечены в ЮФО (72,5%), тогда как в Уральском ФО лечится лишь треть больных АГ (35,1%). Следует отметить, что среди женского населения наблюдается не только более высокая осведомленность, но и более высокие показатели приема гипотензивных препаратов: 63,1 против 53,1% у мужчин. Частота приема АГП среди мужчин как в городе, так и в сельской местности была практически одинакова — 52,5 и 54,5% соответственно, в то время как по результатам обследования национальной выборки десятилетней давности охват лечением среди сельских мужчин был ниже, чем в городе [9]. Более высокий показатель приема АГП отмечен в ЮФО: 75,2% и 90,1% в городской и сельской местности соответственно, тогда как на Урале лечились только 26,4% горожан и 51,4 сельчан. Среди женщин, страдающих АГ, прием антигипертензивных препаратов был выше в сельской местности, чем в городе: 72,8 и 59,4% соответственно (p >0,05). У горожанок более высокий показатель отмечен в ДФО — 76,9%, более низкий в УФО — 28,5%. Среди сельских женщин самый низкий показатель отмечен, как и среди мужчин, в ДФО — 55,8%, в то время как в СФО принимали препараты 87,9% больных гипертонией женщин | 6 микротем: артериальная гипертензия, осведомленность, лекарства, хронотоп (пространство РФ и время), субъекты болезни, количественное сравнение данных |
| 15-й, 6 предложений | Какие же препараты применяются в лечении АГ? Первое место по числу назначений занимают ингибиторы АПФ, которые были рекомендованы 70,7% больных, второе — диуретики 45,9% (рис. 2). Чаще, чем раньше, врачи стали назначать бетаблокаторы и антагонисты кальция: 26,5 и 17,7% соответственно. Группа «другие», в которую вошли и препараты раувольфии, составила 30,7%, в то время как по данным исследования, проведенного в Нижегородской области в 1998 г., только один резерпин + дигидралазин (Адельфан♠) занимал 55,1% из общего числа назначений [8]. В то же время начали применять современные препараты центрального действия, такие как моксонидин (Физиотенз♠), доксазозин (Кардура♠), рилменидин (Альбарел♠), и современные препараты класса антагонистов рецепторов ангиотензина II — лозартан (Козаар♠) и др. Однако следует отметить, что назначение этих групп препаратов носит, скорее, единичный характер (1,6%) | 5 микротем: артериальная гипертензия, лекарства, хронотоп (пространство РФ и время), субъекты болезни, количественное сравнение данных |
| 16-й, 2 предложения | В РФ среди тех, кто принимает АГП, эффективно лечится каждый пятый больной АГ — 21,5% (табл. 4). Полученные результаты отстают от данных по эффективности лечения в Англии (29%) и в США (34%) [12, 13] | 5 микротем: артериальная гипертензия, лекарства, хронотоп (пространство РФ, США, Англия), субъекты болезни, количественное сравнение данных |
| 17-й, 7 предложений | Более высокие показатели эффективности нами отмечены в УФО и ДФО: 26,1 и 26,9% соответственно. Среди лечащихся мужчин лечатся эффективно 20,5%, в городе лучше, чем в сельской местности — 21,6 против 17,6%. У проживающих в городе мужчин более высокие показатели отмечены в СФО — 39,4%, тогда как в УФО и ЦФО — только по 17,7%. В ЮФО отмечается существенная разница: в городе эффективно лечатся 23,3%, в то время как в сельской местности всего лишь 3,2%. Среди женщин в целом контролируют АД 22,5%: в городе — 21,9%, в селе — 24,1%. Следует отметить, что, подобно мужчинам, у женщин в городах ЮФО в 3 раза выше эффективность лечения, чем в сельской местности: 25,7 против 7,5%. Среди лечащихся женщин наиболее высокий показатель эффективности наблюдается в сельской местности УФО — 32,6% | 5 микротем: артериальная гипертензия, лекарства, хронотоп (пространство РФ), субъекты болезни, количественное сравнение данных |
| 18-й, 5 предложений | Таким образом, по материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения за последние 10 лет практически не изменилась. Следует отметить, что возросли как осведомленность больных АГ о наличии заболевания, так и доля лиц, принимающих АГП. Эти показатели выше у женщин, чем у мужчин. Сельские жители, в большей степени женщины, лучше осведомлены о наличии у них АГ и лечатся чаще, чем горожане. В то же время эффективность лечения среди женщин в сельской местности лишь немногим выше, чем в городе, а среди мужчин более эффективно лечатся горожане | 6 микротем: артериальная гипертензия, осведомленность, лекарства, хронотоп (пространство РФ и время), субъекты болезни, количественное сравнение данных |