В первую очередь лечение цистита должно быть этиологическим и патогенетическим, подобранным индивидуально с учетом течения заболевания и срока беременности. Санация очага инфекции, элиминация возбудителя, восстановление защитных свойств организма — главные цели терапии, поскольку своевременное лечение цистита снижает риск соматических и акушерских осложнений.
Учитывая инфекционную природу цистита, антибактериальная терапия является главным компонентом терапии, имеющим доказательное обоснование. При выборе антимикробного лекарственного препарата следует учитывать следующие критерии.
- Чувствительность микроорганизма к антибактериальному препарату.
- Наличие пероральных форм.
- Благоприятный профиль безопасности.
- Возможность однократного суточного приема и терапии коротким курсом.
Федеральные клинические рекомендации предлагают следующие схемы антибактериальной терапии при остром цистите. У беременных наиболее часто инфекцию мочевыводящих путей вызывает Escherichia coli. Максимальную активность из пероральных препаратов продемонстрировали фосфомицин (порошок или гранулы для приготовления раствора для приема внутрь) и нитрофурантоин (98,1%).
Терапия выбора включает:
- фосфомицин (Фосфомицина трометамол♠) внутрь 3 г однократно на ночь;
- нитрофурантоин внутрь 100 мг 3 раза в сутки 7 дней (со II триместра).
Чувствительность кишечной палочки к пероральным цефалоспоринам 3-го поколения (цефиксим) составляет >90%, данная группа также относится к препаратам выбора в эмпирической терапии инфекции мочевыводящих путей:
- цефиксим внутрь 400 мг 1 раз в сутки 7 дней;
- цефуроксим внутрь 250–500 мг 2–3 раза в сутки 7 дней.
Альтернативная терапия:
- цефтибутен внутрь 400 мг 1 раз в сутки 7 дней;
- цефалексин внутрь 250–500 мг 4 раза в сутки 3 дня.
Среди внебольничных инфекций мочевыводящих путей чувствительность Escherichia coli для российской популяции к амоксициллину + клавулановой кислоте и ампициллину составляет 68,2 и 49,8% соответственно, поэтому указанные препараты могут применяться при установленной чувствительности.
Терапия только при известной чувствительности возбудителя включает:
- амоксициллин + клавулановая кислота внутрь 375–625 мг 2–3 раза в сутки 7 дней;
- ампициллин + сульбактам внутрь 375 мг 3 раза в сутки.
Продолжительность антибактериальной терапии острого цистита должна быть настолько короткой, насколько это возможно (обычно не более 7 дней).
При положительном результате микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы после терапии (рост бактерий того же вида ≥105 КОЕ/мл) рекомендован повторный курс антибактериальной терапии на 7 дней (с учетом данных о чувствительности микроорганизма) с целью эрадикации возбудителя. Беременным с сохраняющейся бактериурией после двух или более курсов терапии рекомендована пролонгированная антибиотикотерапия в течение беременности для подавления инфекции и профилактики рецидивов. Проведение пролонгированной антибиотикотерапии с учетом чувствительности микроорганизмов в микробиологическом (культуральном) исследовании мочи рекомендовано до 37 нед беременности. В случае высокого риска преждевременного родоразрешения в ближайшие 2 нед не рекомендовано использовать антибактериальную терапию ввиду возможного развития некротизирующего энтероколита у новорожденных.
С целью купирования болевого синдрома могут использоваться анальгетические ненаркотические или нестероидные противовоспалительные средства. В этом случае препаратом выбора считается парацетамол (Ацетаминофен♠⊗), который, согласно большинству руководств, можно назначать при беременности в стандартной дозировке. Ибупрофен и диклофенак в качестве обезболивающих препаратов возможно использовать в I и II триместрах беременности. С 30-й недели гестации следует отказаться от приема данных нестероидных противовоспалительных средств, что связано с возможным развитием олигогидрамниона, риском преждевременного закрытия артериального протока у плода, нарушения функции почек у новорожденного.
При мочевой инфекции и восстановленном пассаже мочи беременным с инфекцией мочевыводящих путей рекомендован прием достаточного количества жидкости под контролем диуреза, а также режим частого мочеиспускания (опорожнение мочевого пузыря каждые 3 ч) для снижения частоты рецидивов. Объeм выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут.
На сегодняшний день, помимо антибактериальной терапии, в лечении хронического цистита успешно используются фитотерапия и иммуномодулирующие препараты, приоритетом является безвредность средств для плода и матери (табл. 5.1).
Таблица 5.1. Лечение и профилактика цистита у беременных
| Виды терапии | Терапия выбора | Альтернативная терапия | Терапия только при известной чувствительности возбудителя |
| Антибактериальная терапия | - Фосфомицин (Фосфомицина трометамол♠) 3 г однократно на ночь.
- Нитрофурантоин 100 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней (только со II триместра).
- Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.
- Цефуроксим по 250–500 мг 2–3 раза в сутки в течение 5–7 дней
| - Цефтибутен по 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней или
- Цефалексин по 250–500 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут
| - Амоксициллин + клавулановая кислота по 375–625 мг 2–3 раза в сутки.
- Ампициллин + сульбактам по 375 мг 3 раза в сутки в течение 5–7 дней
|
| Иммуномодулирующая терапия | Суперлимф♠ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки (10 ЕД) или 1 раз в сутки (25 ЕД) в течение 10 дней (при хроническом рецидивирующем цистите) |
| Фитотерапия | Золототысячника трава + любистока лекарственного корень + розмарина обыкновенного листья (Канефрон Н♠) по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 3 мес |