В большинстве случаев диагностика цистита не представляет существенной сложности. Диагностический поиск складывается из следующих моментов: анамнеза, клинической симптоматики, лабораторных и инструментальных методов исследований.
Тщательный сбор анамнеза является основополагающим в верификации цистита у беременных и способствует выявлению пациенток с предрасполагающими факторами риска развития острого цистита. Пациентку необходимо опросить на наличие очагов хронической инфекции, пороков развития или структурных изменений почек и мочевыводящих путей, сопутствующих заболеваний, способных вызвать нарушение пассажа мочи из почек, наличие иммунодефицита, нарушений углеводного обмена. Необходимо обратить внимание на остроту возникновения клинических проявлений и скорость их нарастания, максимальная выраженность симптоматики в первые дни характерна для острого цистита, вялотекущее начало отмечается при его хроническом течении.
При физикальном обследовании пациенток с циститом температура тела чаще нормальная, реже субфебрильная, лихорадка отсутствует, выявляется болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря. При осмотре промежности обращают внимание на наличие или отсутствие высыпаний на слизистой оболочке, зуда, выделений из влагалища и их характер (слизистые, гнойные, творожистой консистенции и т.д.), наличие или отсутствие остроконечных кондилом, расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища. Заподозрить заболевания женских половых органов возможно при наличии выделений и болезненности при влагалищном исследовании. При бимануальном влагалищном исследовании обращают внимание на состояние мочеиспускательного канала (особенно у пациенток с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей) и болезненную пальпацию шейки мочевого пузыря.
Наиболее характерными при цистите жалобами являются: частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, императивные и ложные позывы к мочеиспусканию, примесь крови в моче (терминальная гематурия), боли в проекции мочевого пузыря, усиливающиеся при наполнении и пальпации мочевого пузыря.
К диагностическим критериям острого цистита относят следующие.
- Клиническая симптоматика.
- Пиурия (10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи).
- Однократное обнаружение не более двух видов бактерий, один из которых ≥105 КОЕ/мл (КОЕ — колониеобразующие единицы) в средней порции мочи без контрольного микробиологического исследования.
Лабораторные методы исследования включают общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, исследование микрофлоры влагалища, ПЦР-анализ (ПЦР — полимеразная цепная реакция) на наличие дезоксирибонуклеиновой кислоты возбудителей инфекций, передаваемых половым путем: хламидий, гонококков и трихомонад.
Общепринято, что в норме у здорового человека моча стерильна, а ее обсеменение микроорганизмами нормальной микрофлоры уретры и периуретральной области (дифтероиды, лактобациллы, зеленящие стрептококки, коагулазонегативные стафилококки) может происходить при мочеиспускании, что приводит к ошибочным результатам бактериологического исследования. При возникновении воспалительного процесса в органах мочевой системы в моче обнаруживаются бактерии вместе с лейкоцитами (пиурией). Содержание небольшого количества лейкоцитов возможно в норме у здорового человека, однако при содержании 10 и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа принято говорить о лейкоцитурии. В общем анализе мочи определяются выраженная лейкоцитурия, являющаяся одним из основных лабораторных признаков цистита, а также бактериурия, незначительная протеинурия, редко гематурия различной степени выраженности.
Подсчет числа лейкоцитов в поле зрения микроскопа является грубым полуколичественным методом, который при небольшом количестве клеток не позволяет решить вопрос о характере лейкоцитурии (нормальная или патологическая), поскольку источником лейкоцитов могут быть другие очаги воспаления, чаще всего женские половые органы. Тогда было предложено производить подсчет лейкоцитов в градуированных камерах, что является более точным в отличие от подсчета в поле зрения микроскопа.
Встречаются ситуации, когда у пациентки есть клиническая симптоматика цистита, при этом общий анализ мочи характеризуется нормальными показателями. В таком случае исследуется средняя порция нецентрифугированной мочи с помощью простого гемоцитометра. Содержание >10 лейкоцитов в 1 мкл мочи указывает на наличие инфекции, а <10 клеток — на колонизацию. Это исследование обладает высокой чувствительностью и позволяет верифицировать инфекцию мочевого пузыря у пациенток с нормальным общим анализом мочи.
При бактериоскопии возможно установить факт наличия видимых в световой микроскоп возбудителей в моче. Микроскопическое исследование мочи рекомендуется в качестве рутинного исследования в силу своей относительной дешевизны и достаточной быстроты верифицирования инфекции мочевых путей. Общий анализ мочи позволяет диагностировать острый цистит только у 50% больных. При микроскопическом исследовании мочи обнаружение >5 бактерий в поле зрения микроскопа свидетельствует о том, что в уринокультуре вырастет 100 000 КОЕ/мл. Отсутствие бактерий или наличие <5 бактерий в поле зрения не исключает инфекции. Микроскопическое исследование нативной мочи или после окраски по Граму позволяет определить бактериурию выше 100 000 КОЕ/мл, а при остром цистите диагностически значимым считается показатель 100 КОЕ/мл и выше, и лишь у 50% больных бактериальное число превышает 10 КОЕ/мл, то есть клинический анализ мочи у 50% больных острым циститом не выявляет бактериурию с низким микробным числом, а потому имеет низкую чувствительность. Поэтому чрезвычайно важным является посев мочи с определением культуры бактерий и ее чувствительности к антибиотикам.