В настоящее время в мире заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место в структуре экстрагенитальной патологии у беременных после сердечно-сосудистой патологии. Следует отметить, что одной из основных инфекционных патологий мочевыводящих путей в акушерской практике является цистит. Данным заболеванием болеют преимущественно женщины, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму. Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом.
Встречаемость эпизодов острого цистита в период беременности составляет около 3% и сопровождается повышенным уровнем материнской и перинатальной заболеваемости. Кроме того, актуальность проблемы обусловлена ростом удельного веса данного заболевания, изменением характера микрофлоры и ее резистентностью к антибактериальным препаратам, разработкой и применением новых современных методов диагностики и лечения инфекций органов мочеполовой системы.
По данным мировой статистики, к соматически здоровым относятся лишь 38,8% женщин. В любых возрастных периодах жизни инфекция мочевыводящих путей преобладает у лиц женского пола, что больше связано с анатомическими особенностями мочевой системы у женщин, а также с бактериальной обсемененностью периуретральной области кишечной, вагинальной флорой и др. Беременность является предрасполагающим фактором для присоединения и развития инфекции мочевыводящих путей в связи с происходящими в этот период в организме женщины сложными эндокринными, нейрогуморальными, иммунологическими и анатомо-физиологическими сдвигами в мочевой системе, делающими ее более уязвимой для внедрения инфекции. Кроме того, развитию инфекционного процесса способствуют наличие экстрагенитальных очагов бактериальной инфекции, анемия, эндокринные заболевания, нарушение санитарно-эпидемиологического режима и др. Также предпосылкой для развития инфекции мочевыводящих путей при беременности является прогестерон-индуцированное изменение уродинамики.
Рост числа врожденной патологии, недостаточные меры первичной и вторичной профилактики инфекций мочеполовых путей у беременных и в связи с этим неблагоприятное исходное состояние здоровья женщин делают проблему еще более значимой.
Основные возбудители цистита в период беременности — условно-патогенные микроорганизмы (аэробные и неспорообразующие анаэробные бактерии, определяемые, как правило, в различных ассоциациях). В последние годы возросла роль стрептококка группы B, а также хламидий, микоплазм, вирусов. В условиях широкого применения антибиотиков в связи с изменением характера и свойств основных возбудителей клиническая картина заболеваний мочевыводящих путей претерпела определенные изменения. Встречаются стертые, субклинические формы, для которых характерно несоответствие между самочувствием больной, клиническими проявлениями и тяжестью заболевания, замедленное развитие патологического процесса, а также невыраженность клинических симптомов. Ранняя диагностика и рациональная терапия цистита у беременных способствуют предупреждению дальнейшего поэтапного распространения воспалительного процесса.
Сочетание беременности и цистита (особенно на фоне аномалий их развития) всегда сопровождается целым спектром осложнений основного заболевания, акушерской и перинатальной патологии (невынашиванием, плацентарной недостаточностью, гипоксией и задержкой роста плода, преэклампсией, преждевременными родами, внутриутробной инфекцией, неврологическими нарушениями со стороны новорожденного и др.). Знания теоретических основ об особенностях строения и функциях мочевыводящих органов вне и во время беременности, изложенные в данном руководстве, будут способствовать пониманию особенностей этиологии и патогенеза инфекционно-воспалительных заболеваний.
Аномалии развития мочевыводящих путей составляют >30% всех врожденных пороков развития человека. Пороки развития почек, занимая одно из первых мест среди всех аномалий человека, часто встречаются у беременных и относятся к наиболее значимым факторам риска инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, акушерских и перинатальных осложнений. При этом достаточно часто пороки развития почек не диагностируются и случайно обнаруживаются при обследовании во время беременности. В большинстве случаев при аномалиях мочевыводящих путей имеет место нарушение уродинамики, что способствует развитию воспалительных заболеваний, гидронефроза, камнеобразованию и др.
В руководстве для врачей представлены наиболее актуальные проблемы, заслуживающие пристального внимания практикующих врачей и требующие принятия своевременных, а иногда неотложных мер по оказанию высококвалифицированной помощи на междисциплинарном уровне. Отдельные главы посвящены этиологии, патогенезу, эпидемиологии, клинической картине, диагностике, профилактике и лечению цистита.