Глава 1. Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок

Вакцина — медицинский препарат, полученный из микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности (токсинов), который вызывает формирование в организме активного специфического иммунитета.

Вакцинопрофилактика (вакцинация) населения — наиболее эффективный метод профилактики инфекционных болезней, который позволяет резко снизить заболеваемость антропонозными инфекционными болезнями с высокого эпидемического уровня до низкого спорадического, а в отдельных случаях (натуральная оспа) ликвидировать болезнь. Вакцинация против зоонозных инфекций также позволяет резко снизить заболеваемость в природных очагах (например, клещевым энцефалитом).

В случае заболевания вакцинированного соответствующая инфекция, как правило, протекает в легкой форме без осложнений.

Наиболее эффективны живые вакцины, приготовленные из штаммов возбудителя, ослабленных различными методами, которые формируют иммунитет, близкий по продолжительности и напряженности к постинфекционному [БЦЖ (вакцина Кальметта–Герена), чумная, туляремийная, сибиреязвенная, бруцеллезная, против сыпного тифа и Ку-лихорадки, полиомиелита, коревая, краснушная, паротитная, ротавирусная, папилломавирусная]. Регистрируются единичные случаи развития инфекционного процесса, вызванного вакцинным штаммом, у лиц, страдающих иммунодефицита­ми различной этиологии (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания, прием цитостатиков, кортикостероидов и др.), поэтому наличие иммунодефицита является противопоказанием для их приме­нения. В ряде стран (США) отказались от применения вакцины БЦЖ.

Убитые вакцины (лептоспирозная, брюшнотифозная, холерная, против клещевого энцефалита, бешенства, ГA и др.) содержат полный набор антигенов возбудителя, но менее эффективны, чем живые. Наименее реактогенны химические вакцины (например, менингококковая), которые содержат в концентрированном виде основные антигены возбудителя, ответственные за формирование иммунитета. К ним также относят анатоксины, т.е. токсины, обработанные формалином и лишенные токсичности, но сохранившие антигенные свойства (столбнячный, дифтерийный). В последние годы все более широкое применение находят рекомбинантные вакцины, полученные методами генной инженерии. Например, вакцина Регевак В против гепатита В (ГB), полученная путем переноса гена, ответственного за синтез HBsAg, в дрожжевую клетку с его последующим клонированием, выделением антигена, его очисткой и концентра­цией. На практике часто используют комбинированные вакцины, например АКДС, содержащую коклюшную вакцину, дифтерийный и столбнячный анатоксины.

Для получения максимального иммунизирующего эффекта и минимизации частоты поствакцинальных осложнений необходимо:

1) использование качественных вакцин, приготовленных с точным соблю­дением технологии, транспортировавшихся и хранившихся с соблюдением температурного и светового режима;

2) строгое соблюдение сроков хранения;

3) соблюдение сроков вакцинации и ревакцинации, предусмотренных инструк­циями и «Национальным календарем прививок»;

4) учет всех противопоказаний;

5) соблюдение техники введения вакцины;

6) полный охват контингентов, подлежащих вакцинации;

7) соблюдение показаний для отвода от вакцинации.

После введения ряда вакцин наблюдаются реакции — закономерно возникающие, прогнозируемые, не представляющие непосредственной угрозы и отдельных неблагоприятных последствий проявления вакцинального процесса: кратковременная умеренная лихорадка, недомогание, гиперемия и болезненность в месте введения вакцины и др. Поствакцинальные осложнения — иногда более тяжелые, иногда стойкие нарушения здоровья.

Важно подчеркнуть, что их частота в сотни—тысячи раз меньше, чем при перенесении соответствующей инфекционной болезни.

Согласно рекомендациям ВОЗ, учитывается следующее.

1. Местные реакции.

• Абсцесс в месте введения:
  • бактериальный;
  • стерильный.
• Лимфаденит, включая гнойный.
• Тяжелая местная реакция — припухлость за пределами сустава, боль и гиперемия кожи, длящиеся более 3 сут, или необходимость госпи­тализации.

2. Побочные реакции, затрагивающие ЦНС.

• Острый вялый паралич, включая вакциноассоциированный с полиомие­литом, синдром Гийена–Барре.
• Энцефалопатия — судороги с нарушением сознания в течение 6 и более часов и/или с выраженными изменениями поведения в течение 1 сут и более.
• Энцефалит, возникающий в течение 1–4 нед после вакцинации, — те же симптомы, что при энцефалопатии, а также плеоцитоз спинномозговой жидкости (СМЖ) и/или обнаружение вируса (ПЦР, вирусологически).
• Менингит.
• Судороги без очаговых симптомов:
  • фебрильные;
  • афебрильные.

3. Другие побочные реакции.

• Аллергические реакции:
  • анафилактический шок;
  • анафилактическая реакция (ларингоспазм, ангионевротические отеки, крапивница);
  • высыпания на коже.
• Артралгии:
  • персистирующие;
  • транзиторные.
• Генерализованная БЦЖ-инфекция.
• Лихорадка:
  • легкая (до 38,5 °С);
  • тяжелая (до 40,0 °С);
  • гиперпиретическая (свыше 40 °С).
• Коллапс в течение суток.
• Остеит/остеомиелит через 6–16 мес после вакцинации БЦЖ.
• Длительный (более 3 ч) плач.
• Сепсис с выделением гемокультуры.
• Синдром токсического шока (СТШ) через несколько часов.
• Инвагинация кишечника (после применения ротавирусной вакцины).

В РФ сформулирован перечень патологии, при которой обязательна информация органов Госсанэпиднадзора, регистрация и расследование (табл. 1.1).