10.1. Особенности обязательных профилактических медицинских осмотров работников, подвергающихся воздействию производственных вредностей
Профилактика (греч. prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, в том числе улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды. Профилактическое направление было и остается базовым принципом и идеологической основой охраны здоровья народа.
Известны слова Гиппократа: «Никогда болезнь нельзя уподоблять грому среди ясного неба: она всегда является следствием множества повседневных ошибок, которые, постепенно накапливаясь, обрушиваются в конце концов на голову тех, кто по незнанию или небрежности допускал их». Важность профилактики нарушений здоровья подчеркивал и выдающийся отечественный ученый И.В. Давыдовский: «Основное, подчас решающее значение из внутренних причин болезней имеют факторы наследственного предрасположения» [3].
Профилактика состоит из профилактических мероприятий — важнейших составляющих системы здравоохранения, направленных на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации к здоровому образу жизни. В свою очередь, структура ЗОЖ предусматривает оптимальный двигательный режим, рациональное питание, психофизиологическую регуляцию, психосексуальную и половую культуру, а также включает тренировку иммунитета, закаливание, отсутствие вредных привычек и валеологическое образование [2]. Всемирная организация здравоохранения выделяет более 200 факторов, оказывающих самое существенное влияние на человека, среди которых приоритет отдается гипокинезии, далее — неправильному питанию (прежде всего, избыточному весу), третье место занимают вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение, употребление наркотиков и пр.), четвертое — неблагоприятная экологическая обстановка [1].
Рациональная организация жизнедеятельности — система жизни данного конкретного человека, обеспечивающая ему высокий уровень здоровья и благополучия в сферах социального, профессионального, семейного и культурного бытия. По модели обусловленности здоровья Ю.П. Лисицына [7], к основным факторам риска относятся: образ жизни — 50–55%; внешняя среда — 20–25%, генетический фактор — 15–20%, здравоохранение — 8–10%. Согласно концепции факторов риска и образа жизни, большая их часть, способствующая возникновению заболеваний, относится к субъективным факторам, зависящим от поведения человека.
Рациональная организация жизнедеятельности подразумевает все многообразие индивидуальных гено- и фенотипических, возрастных, половых и др. особенностей данного человека, пригодна лишь для данного индивидуума и должна служить максимально полной реализации возможностей человека.
В связи с этим строится современная концепция персонифицированной медицины, основанная на принципах профилактической (превентивной, предупредительной) медицины и включающая принципы системной медицины (4П) [5]:
- предиктивность — предсказание болезни до ее симптоматического проявления;
- персонифицированность — учет индивидуальных особенностей пациента;
- превентивность — предупреждение болезни;
- партисипаторность — участие пациента (от participate — принимать участие) в выявлении его индивидуальных особенностей и осуществлении превентивных мер.
Несмотря на это, в большинстве случаев у работающего населения России не сформирована потребность в сохранении и укреплении своего здоровья. Известно, что в нашей стране 78% мужчин и 52% женщин ведут нездоровый образ жизни [6, 12]. Учитывая данную ситуацию, профилактика нарушений здоровья является государственной задачей, что определяет одно из приоритетных направлений отечественной медицины.
Профилактика неблагоприятного действия вредных производственных факторов на состояние здоровья работников при различных формах и методах организации и ведения работ представляет собой комплекс организационно-технических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, к которым относятся:
- гигиеническое нормирование факторов производственной среды;
- совершенствование средств измерений и методик оценки действия факторов различной природы на рабочем месте;
- государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
- снижение уровней вредных факторов в источнике образования и по пути их распространения, в том числе с помощью средств коллективной защиты;
- осуществление технических и организационных мероприятий, направленных на снижение уровня интенсивности и экспозиции факторов;
- осуществление производственного контроля, включая гигиенический мониторинг производственных факторов;
- разработка и совершенствование СИЗ органа слуха и СИЗОД, а также правил их применения;
- обеспечение эффективного функционирования системы медицинского обеспечения, включающей контроль состояния здоровья при приеме на работу и проведение периодических обследований работников в процессе работы (ПМО), а также лечебно-профилактические мероприятия.
Совместными приказами Минтруда России от 31.12.2020 № 988н и Минздрава России № 1420 утвержден перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры (ПМО) [13].
Регламенты ПМО определены приказом Минздрава России № 29н от 28.01.2021 [13–15].
ПМО работников «вредных» профессий следует рассматривать как диспансеризацию организованных трудовых коллективов [8, 11, 13].