Глава 3. Особенности клинического течения эндометриоза яичников

Проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных (историй болезней) 147 пациенток с ЭЯ. Группу из 147 обследуемых составили пациентки с выявленными эндометриоидными кис­тами яичников и последующим оперативным лечением. Критериями отбора историй болезни были: репродуктивный возраст пациенток (от 18 до 45 лет), установленный диагноз ЭЯ, рецидивирующего ЭЯ.

В исследование не были включены женщины с наличием онкологических заболеваний, а также пациентки с экстрагенитальными заболеваниями, которые являются противопоказанием для назначения гормональной терапии.

Возраст обследуемых пациенток находился в диапазоне от 18 до 45 лет. От 18 до 26 лет — 24 пациентки (16% случаев), от 27 до 35 лет — 84 пациентки (57% случаев) и от 36 до 45 лет — 39 пациенток (27% случаев). Данное распределение представлено на рис. 1. Таким образом, в исследуемой группе преобладал возраст в диапазоне от 27 до 35 лет и средний возраст пациенток составил 31,76±5,84 лет.

При поступлении 108 пациенток (73,5%, доверительный интервал (ДИ): 66,3–79,8%) из них 147 предъявляли жалобы (рис. 2).

Рис. 1. Распределение пациенток по возрасту

Рис. 2. Структура жалоб при поступлении

Таким образом, преобладали жалобы на бесплодие и циклическую тазовую боль, в то время как жалобы на нарушение менструального цикла наблюдались реже.

Жалобы на отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции предъявили 66 пациенток (44,9%, ДИ: 37,4–52,6%). Женский фактор бесплодия выявлен в 43,5% наблюдений (64 пациентки). Мужской фактор бесплодия диагностирован у двух семейных пар (3,03%). Среди пациенток с женским фактором преобладало первичное бесплодие (93,8%) по сравнению со вторичным бесплодием (6,2%). Бесплодие в течение 2 лет и более наблюдалось у большего количества женщин (34 пациентки, 51,52%), чем бесплодие в течение 1–2 лет (30 пациенток, 45,45%) (рис. 3).

Рис. 3. Характеристика бесплодных пар

Жалобы на тазовую боль тянущего характера в нижних отделах живота и в области поясницы, усиливающаяся накануне менструации, и резко болезненные менструации (дисменорея) отмечались в 36,73% случаев (54 пациентки, ДИ: 29,6–44,4%).

Тазовая боль продолжительностью менее полугода и более 6 мес наблюдалась в практически равном соотношении (50,0%, ДИ: 37,8–62,2% и 51,9%, ДИ: 39,6–63,9% соответственно) (рис. 4).

Рис. 4. Частота тазовой боли

Жалобы на нарушение менструального цикла среди обследуемой группы женщин наблюдались в 14,97% случаев (рис. 5).

Рис. 5. Структура нарушений менструального цикла

С равной частотой встречаемости (18,2%) наблюдались олигомено­рея и мажущие кровянистые выделения до и/или после очередной менструации. Ациклические кровянистые выделения из влагалища пациентки отмечали чаще (27,27%).

После оценки жалоб пациенток проводился анализ имеющихся данных по наличию или отсутствию ЭЯ в анамнезе. Отягощенный анамнез по ЭЯ с проведенным первичным и повторным оперативным лечением имелся у 15 пациенток (10,2%, ДИ: 6,4–15,5%). Две женщины из этой группы (1,4%, ДИ: 0,4–3,7%) перенесли повторное оперативное лечение в связи с рецидивом ЭЯ (рис. 6).

Рис. 6. Частота рецидива эндометриоза яичников по данным анамнеза

Среди данной подгруппы пациенток (с рецидивом ЭЯ) частота тазовой боли тянущего характера в нижних отделах живота и в области поясницы, усиливающейся накануне менструации, и резко болезненные менструации (дисменорея), по данным анамнеза, составила 46,7%, а час­тота жалоб на отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции — 53,3%.

Вероятность рецидива ЭЯ сохранялась стабильной на протяжении первых 3–4 лет после операции. Увеличение частоты возникновения рецидива отмечено к 4–5 годам после первичного хирургического лечения ЭЯ. У двух пациенток временной интервал от первичного рецидива с оперативным лечением до повторного рецидива, который также повлек за собой проведение оперативного лечения, составил 4 и 72 мес соответственно (рис. 7).

Рис. 7. Частота повторных операций при эндометриозе яичников в зависимости от времени первичного хирургического лечения

Среди пациенток с развитием рецидива ЭЯ при первичном ЭЯ, по данным анамнеза, был выполнен лапароскопический доступ, и в 53,3% наблюдений проведена унилатеральная резекция яичника (8 пациенток, ДИ: 32,3–73,4%). С меньшей частотой выполнялись билатеральная резекция яичников — 33,3% (ДИ: 16,3–55,1%) и унилатеральная аднексэк­томия — 13,3% (ДИ: 4,3–31,9%) (рис. 8).

Рис. 8. Частота первичного хирургического лечения пациенток с эндометриозом яичников

В случае повторных рецидивов (1,36%) выполнялся лапароскопический доступ с проведением билатеральной резекции яичников.

После проведенного оперативного лечения, по данным ретроспективного анализа, лишь в 11,8% была назначена медикаментозная терапия препаратами из группы агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (2 пациентки, ДИ: 3,8–28,7%) и в 17,6% — препаратами из группы комбинированных оральных контрацептивов (3 пациентки, ДИ: 6,8–36,4%).

Среди обследованных 147 пациенток роды были лишь у каждой четвертой (26,5%, ДИ: 20,2–33,7%), самопроизвольные выкидыши в анамнезе имелись у 5,4% пациенток (ДИ: 2,8–9,6%) (рис. 9).

Рис. 9. Репродуктивный анамнез обследованных пациенток

Отягощенный гинекологический анамнез, который требовал наблюдения или назначения консервативных методов лечения, имели 48,9% (72) обследованных. Наиболее частой гинекологической патологией являлись изменения шейки матки (30,6%) и хронический сальпингоофорит (26,4%). Миома матки малых размеров и аденомиоз наблюдались с равной частотой встречаемости (22,2%). Болевая форма апоплексии яичника и инфекция вирусом папилломы человека встречались в 6,9% наблюдений, в 2,8% случаев зафиксирована острая форма сальпингоофорита (рис. 10).