Синдром эутиреоидной патологии. История болезни № 1
Пациентка А., 58 лет, обратилась с жалобами на слабость, повышенную утомляемость. Она 1,5 мес назад перенесла острый инфаркт миокарда, что требовало нахождения в отделении реанимации в течение 2 сут.
При обследовании были получены следующие результаты:
| Показатель | Значение | Референтный диапазон |
| ТТГ | 1,2 мЕд/л | 0,4–4,0 мЕд/л |
| свТ4 | 12,2 пмоль/л | 9,0–19,1 пмоль/л |
| свТ3 | 2,8 пмоль/л | 3,8–6,1 пмоль/л |
Лабораторное исследование выявило изолированное снижение свТ3, при нормальном значении фракции свТ4 и уровня ТТГ. Для дифференциальной диагностики (с учетом жалоб пациентки) для исключения начальных проявлений гипотиреоза был исследован уровень реверсивного Т3. Получен следующий результат:
| Реверсивный Т3 в сыворотке крови | 476 пг/мл | 92–241 пг/мл |
По данным эхографического исследования: патологии ЩЖ не выявлено.
Обсуждение
У пациентки отмечался изолированный сниженный уровень свТ3, часто этот синдром называют синдромом низкого T3. Содержание реверсивного трийодтиронина в сыворотке крови повышено. Изменения носят адаптационный характер для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу при тяжелых соматических заболеваниях (пациентка 1,5 мес назад перенесла острый инфаркт миокарда). Такие изменения возможны при большинстве острых и обострении хронических заболеваний, включая желудочно-кишечные болезни, болезни легких, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, метаболические расстройства, воспаление, инфаркт миокарда, голодание, сепсис, ожоги, хирургические вмешательства, онкологические заболевания (кроме уремических пациентов, у которых уровень реверсивного трийодтиронина чаще нормальный). Исследование уровня реверсивного трийодтиронина полезно использовать в числе дополнительных тестов к анализу ТТГ и свободных фракций тиреоидных гормонов при необходимости дифференцировать гипотиреоз центрального генеза (чаще наблюдается снижение реверсивного трийодтиронина как следствие уменьшения продукции Т4) и синдром нетиреоидной патологии (реверсивный трийодтиронин повышен).
Заключение
У пациентов с нетиреоидными заболеваниями необходимо внимательно относиться к назначению лекарственных средств при получении аномальных показателей функции ЩЖ, особенно йодсодержащих контрастных препаратов и амиодарона, которые нарушают периферическую конверсию T4 в T3, а также допамина и кортикостероидов. Лечение тиреоидными гормонами при наличии синдрома эутиреоидной патологии не показано. Терапия основного заболевания у таких пациентов сопровождается нормализацией показателей функции ЩЖ.