4. Частный модуль. Судебно-медицинская экспертиза в случаях повреждений механического происхождения

При наличии механических повреждений перед СМЭ ставят сле­дую­щие вопросы.

• Характер повреждений (с медицинской точки зрения).
• Особенности (групповые и индивидуальные) травмирующего предмета.
• Механизм образования повреждений (механизм воздействия травмирующего предмета).
• Обстоятельства причинения повреждений (вид травмы, положение тела пострадавшего непосредственно перед причинением повреждений, фазы травмирования и т.д.).
• Прижизненность и давность повреждений.
• Возможность совершения активных целенаправленных действий после получения повреждений.
• Тяжесть вреда здоровью, причиненного повреждениями.
• Причина смерти (наличие причинной связи между повреждениями и наступлением смерти).

Повреждение

С медицинской точки зрения под повреждением следует понимать нарушение структуры и/или функции органов и тканей от ультраструктурного до организменного уровня (то есть до уровня целостного организма) под воздействием факторов внешней среды — физических, химических, биологических и социальных (психических). В судебно-медицинской практике повреждения чаще всего связаны с механическими факторами (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Действие повреждающего (механического) фактора на функциональные элементы тканей (Селезнев С.А., Худайберенов Г.С., 1984): 1 — артериола; 2 — капилляры; 3 — паренхиматозные (специальные) клетки; 4 — венула; 5 — соединительнотканные элементы; 6 — лимфатический сосуд; 7 — артериовенулярный анастомоз; 8 — тучные клетки; 9 — нервные элементы

Повреждения возникают от непосредственного действия повреждающего фактора (материального тела или явления) на какую-то часть тела (местное действие) или организм в целом (общее действие). Сущность повреждения определяется характером повреждающего фактора и особенностями процесса взаимодействия повреждающего фактора с повреждаемой частью тела (или организмом в целом) под влиянием условий внешней среды и свойств самого организма (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Процесс образования повреждений (Попов В.Л., 1993)

Судебно-медицинское (экспертное) значение повреждений:

• являются показателем физического насилия (механической травмы);
• позволяют установить механизм воздействия травмирующего предмета;
• отражают направление движения и групповые (иногда индивидуальные) особенности травмирующего предмета;
• указывают на область приложения травмирующей силы;
• позволяют судить о времени возникновения травмы;
• причиняют различной тяжести вред здоровью;
• могут служить причиной смерти.

Понятие о тупом предмете

Все средства, которыми могут быть причинены механические повреждения, принято подразделять на:

• оружие — изделия, специально предназначенные для нападения или обороны (боевое огнестрельное оружие, кастет и др.);
• орудия — изделия, имеющие бытовое или промышленное назначение (топор, стамеска, молоток и др.);
• предметы — все другие средства, не имеющие прямого назначения (палка, камень и др.).

Квалификация средства, которым было причинено повреждение, как оружия относится к компетенции правоохранительных органов. В судебной медицине все предметы (оружие, орудия), которыми могут быть причинены повреждения, в зависимости от способа их воздействия подразделяют на тупые и острые предметы, огнестрельное оружие.

В судебной медицине к тупым предметам относят такие, которые причиняют повреждения, действуя своей поверхностью, особенности размеров и формы которой и определяют характер повреждения. Именно поэтому свойства травмирующей поверхности были положены А.И. Мухановым в основу классификации тупых предметов.

Автор выделяет следующие виды тупых предметов (рис. 4.3).

Рис. 4.3. Классификация тупых предметов по особенностям формы травмирующей поверхности (Муханов А.И., 1974): а — предметы с плоской преобладающей (широкой) поверхностью; б — предметы с плоской ограниченной поверхностью; в — предметы со сферической поверхностью; г — предметы с цилиндрической поверхностью; д — предметы с трехгранным углом; е — предметы с ребром

• Тупой предмет с плоской преобладающей поверхностью. Поверхность такого предмета намного больше зоны контакта с телом, края ее находятся вне этого участка и не отражаются в морфологических особенностях повреждений.
• Тупой предмет с ограниченной плоской поверхностью. Поверхность такого предмета соизмерима с зоной контакта с телом, и края ее могут отображаться в особенностях повреждений. В судебной медицине тупыми предметами с ограниченной плоской поверхностью принято считать такие, плоскость соударения которых не превышает 16 см². Критерием таких предметов выступает возможность причинения ими дырчатых переломов плоских костей (например, свода черепа).
• Тупой предмет со сферической поверхностью.
• Тупой предмет с цилиндрической поверхностью.
• Тупой предмет с трехгранным углом.
• Тупой предмет с двугранным углом (или ребром).

Следует учитывать, что повреждающая поверхность предмета может быть гладкой, шероховатой или рельефной, имеющей плоские возвышения или западения. Это учтено в классификации А.А. Солохина и А.И. Кузнецова, которые предлагают различать гладкую или рельефную поверхности с различным рисунком.

Механизм причинения повреждений

Механизм образования повреждений (механизм травмы) — это сложный процесс взаимодействия повреждающего фактора и повреждаемой части тела (или организма в целом).

Выделяют следующие основные виды взаимодействия тупого предмета и тела (части тела) человека. При этом не имеет принципиаль­ного значения, что движется, а что находится в покое — травмирующий предмет или тело (часть тела) человека (рис. 4.4).