2.1. Субмодуль. Умирание и смерть
Смерть организма — закономерный исход всего живого на Земле. Понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь», смерть — логическое завершение жизни.
Наиболее точное определение смерти дал отечественный ученый С.С. Вайль: «Под смертью надо понимать необратимое прекращение функций организма, делающее невозможным существование его как единой целостной системы».
С судебно-медицинской точки зрения смерть человека рассматривается как смерть целого организма, и это эксперт обязан констатировать на месте происшествия. Процесс умирания, смерть, ее причины и посмертные проявления изучает наука танатология. Раздел учения о смерти, входящий в компетенцию судебных медиков, называют судебной танатологией.
Независимо от причин, вызывающих умирание, организм перед смертью, как правило, претерпевает ряд состояний, называемых терминальными. К ним относятся предагональное состояние, агония и клиническая смерть. Смерть может наступить очень быстро и без предагонального и агонального периодов при таких повреждениях, как обширная черепно-мозговая травма, различного происхождения расчленения тела, например при железнодорожной или авиационной травме, при некоторых острых заболеваниях, особенно резких изменениях сердечно-сосудистой системы.
При других видах смерти, вне зависимости от ее причины, моменту наступления клинической смерти предшествует так называемое предагональное состояние, которое характеризуется нарушением деятельности центральной нервной системы (ЦНС) в виде резкой заторможенности пострадавшего, низкого или не определяемого артериального давления; внешними проявлениями этого состояния выступают синюшность, бледность или пятнистость кожного покрова. Предагональное состояние переходит в агонию.
Агональное состояние представляет собой более глубокую стадию умирания и является последним этапом борьбы организма за жизнь. Агональный период может быть кратковременным, но может продолжаться многие часы и даже дни.
Агональный период после остановки сердца переходит в клиническую смерть, которая представляет собой переходное состояние между жизнью и смертью. Период клинической смерти характеризуется наиболее глубоким угнетением ЦНС. Однако при отсутствии внешних признаков жизни в тканях организма на минимальном уровне еще сохраняются обменные процессы. Продолжительность периода клинической смерти — до 8 мин, зависит она от времени переживания коры головного мозга. По истечении 8 мин клиническая смерть в обычных условиях переходит в биологическую смерть, которая характеризуется необратимым прекращением главных жизненных функций организма.
В медицине существует понятие так называемой «мнимой смерти», когда процессы жизнедеятельности организма настолько ослаблены, что не отмечаются окружающими, то есть создается полное впечатление якобы наступившей смерти. При этом внешние проявления деятельности сердца и дыхания обычными диагностическими методами не определяются, что может привести к ошибочной констатации наступления смерти.
Констатация смерти
При установлении факта смерти учитывают ориентирующие и достоверные ее признаки. К ориентирующим признакам, указывающим на наступление смерти, могут быть отнесены неподвижное положение тела, бледность кожного покрова, отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения, отсутствие чувствительности, рефлексов со стороны роговицы и зрачков и ряд других.
Достоверные признаки наступления смерти — охлаждение трупа, появление трупных пятен, развитие мышечного окоченения, помутнение и высыхание роговиц и склер (пятна Ларше).
О давности наступления смерти позволяют судить наличие, характер и степень выраженности ранних и поздних трупных изменений, а также суправитальных реакций тканей трупа.
Механизм смерти (танатогенез)
Механизм смерти (танатогенез) — это последовательность структурно-функциональных нарушений, вызванных взаимодействием организма с повреждающими факторами, приводящая к смерти.
Классифицируют виды танатогенеза по органу или системе, изменения которых сделали дальнейшее продолжение жизни невозможным, то есть предопределили летальный исход. Это орган, реже система организма, функция которого снизилась до критического уровня раньше всех. Основные варианты танатогенеза включают мозговой, сердечный, легочный, печеночный, почечный, коагулопатический и эпинефральный. Ведущим звеном механизма умирания может стать недостаточная или избыточная функция некоторых эндокринных органов. Если имеет место сочетание нескольких подобных поражений, говорят о комбинированном танатогенезе.
Выявление основных звеньев танатогенеза и причинно-следственных связей между ними необходимо для ответа на вопрос о прямой причинно-следственной связи между повреждением и смертью, а в случаях конкурирующих основных повреждений и заболеваний — для выявления повреждающего фактора, роль которого в летальном исходе была наибольшей.
Судебно-медицинская классификация смерти
По категории — насильственная (от внешних воздействий) и ненасильственная (от заболеваний и иных причин, напрямую не связанных с внешними воздействиями). Окончательно категорию смерти устанавливает врач, выдающий свидетельство о смерти.
По роду (только для насильственной смерти): убийство, самоубийство, несчастный случай. Род смерти устанавливают юристы (сотрудники следствия, дознания), поскольку медицинских критериев для его диагностики не существует.
По виду смерти: насильственная смерть от механических повреждений, от механической асфиксии, от отравлений (действия ядов), от действия крайних температур, от действия электричества, от влияния изменений атмосферного давления, от действия лучистой энергии; ненасильственная смерть от заболеваний сердечно-сосудистой системы, от заболеваний органов дыхания, от заболеваний ЦНС, от заболеваний пищеварительной системы, от злокачественных новообразований, при инфекционных заболеваниях, при беременности и родах, от заболеваний эндокринной системы.