1. Частный модуль. Предмет и содержание судебной медицины. Краткая история развития судебной стоматологии. Процессуальные и организационные вопросы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации

В целях реализации конституционных прав человека и гражданина (на жизнь, охрану здоровья и др.) и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий, изложенных в Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в системе здравоохранения предусмотрено функционирование судебно-медицинской экспертизы (СМЭ).

Судебная медицина — отрасль практического здравоохранения. Ее задачи включают изучение и разрешение вопросов биологического и медицинского характера преимущественно для нужд правоохранительных органов. Заключение СМЭ выступает одним из видов доказательств в уголовном процессе. Именно поэтому СМЭ приобретает существенное значение в борьбе с преступлениями, направленными против жизни, здоровья, чести и достоинства граждан.

Судебная медицина пользуется, прежде всего, достижениями различных медицинских дисциплин, однако на ее состояние оказывают определенное влияние и правовые науки (уголовное и гражданское право, криминалистика и др.). Наряду с этим, судебная медицина разрабатывает свои теоретические основы и оригинальные методики, которые специально предназначены для решения вопросов, встречающихся в экспертной и правовой практике. К таким вопросам относят идентификацию личности и орудий преступления, определение прижизненности и механизма возникновения повреждений, установление причины и давности наступления смерти и др.

Решая правовые вопросы, СМЭ оказывает и всемерное содействие органам здравоохранения. Выявленные при экспертных исследованиях данные о травмах и отравлениях, причинах смерти, врачебных ошибках служат основой для разработки мер профилактики травматизма, снижения заболеваемости и смертности, решения вопросов улучшения медицинской помощи населению.

Предмет судебной медицины составляют теория и практика СМЭ, то есть конкретное применение медицинских знаний для целей судебно-следственной практики и здравоохранения.

Научно обоснованную систему предмета судебной медицины предложил в 1948 г. М.И. Авдеев. Она включает следующие компоненты:

• процессуальные основы и организация судебной медицины;
• расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия (воздействия факторов внешней среды);
• СМЭ живых лиц (поводы, порядок и особенности экспертизы);
• СМЭ трупа (учение о смерти и трупных изменениях, осмотр трупа на месте его обнаружения и судебно-медицинское исследование трупа при разных видах смерти, идентификация личности);
• СМЭ вещественных доказательств (поводы, порядок и особенности экспертизы, объекты исследования);
• СМЭ по материалам следственных и судебных дел;
• СМЭ по делам о привлечении к уголовной и гражданской ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения.

Содержание собственно судебно-медицинской науки составляют:

• судебно-медицинская танатология (учение о смерти и постмортальных процессах);
• судебно-медицинская травматология (учение о повреждениях, механизмах и условиях их возникновения);
• судебно-медицинское акушерство и гинекология (изучение вопросов спорных половых состояний, преступлений и других сексуальных действий);
• судебно-медицинская токсикология (учение о ядах и диагностика отравлений);
• изучение повреждений от действия физических факторов (крайние температуры, электричество, барометрическое давление, лучистая энергия);
• разработка методов исследования вещественных доказательств биологического происхождения, методов идентификации личности и орудия преступления;
• экспертиза по материалам дела.

В последнее время в судебной медицине появился новый самостоятельный раздел — судебная стоматология. Выделение данного раздела обусловлено как развитием стоматологии, так и интересами экспертной практики, в частности необходимостью применения в ряде специальных исследований приемов и методов, разработанных и успешно используемых стоматологами. С другой стороны, ряд положений Российского законодательства (Уголовный и Гражданский процессуальные кодексы и др.) предполагает возможность привлечения стоматолога, как и любого другого врача, к проведению экспертизы (судебно-стоматологической) в качестве сведущего лица, обладающего необходимыми познаниями для дачи заключения в пределах своей компетенции, а также к некоторым видам следственных действий (осмотр трупа, следственный эксперимент и др.).

Последнее нашло отражение в квалификационных характеристиках выпускников высших медицинских учебных заведений, в том числе и по специальности «стоматология»: врач-стоматолог должен уметь оказать содействие следователю в осмотре трупа на месте его обнаружения, провести анализ экспертных материалов в рамках профильной (стоматологической) специализации. Для реализации этих положений объем преподавания судебной медицины на стоматологическом факультете предусмотрен в пределах 48 аудиторных часов (или 2 зачетных единиц общей трудоемкости).

Основная задача современной судебной стоматологии — изучение стоматологических проблем для решения правовых вопросов. Это и определяет ее предмет, система которого может быть представлена в следующем виде:

• процессуальные основы и организация судебно-стоматологической экспертизы;
• СМЭ трупа (исследование мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов);
• повреждения челюстно-лицевой области от различных видов внешнего воздействия (воздействия факторов внешней среды);
• судебно-стоматологическая экспертиза живых лиц (течение, исход и экспертная оценка повреждений зубочелюстной системы);
• идентификация личности по стоматологическому статусу;
• судебно-стоматологическая экспертиза по материалам следственных и судебных дел.