1. Первая помощь и транспортировка в ЛПУ пациентов с переломами таза (и ВВ) должны осуществляться бригадами врачей реанимобилей, так как преобладающее большинство пациентов получают высокоэнергетическую травму во время дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты и доставляются в учреждения в состоянии разной степени шока.
2. Хирургическое лечение пациентов с переломами костей таза и ВВ рационально проводить в специализированных отделениях и центрах, где созданы операционные бригады специалистов с опытом лечения переломов костей таза, ВВ и ЭП тазобедренного сустава, что обеспечивает более качественный интраоперационный и послеоперационный результат.
3. Преобладающее большинство пациентов (88,6%) с переломами костей таза, доставляемые в учреждение и находящиеся в состоянии шока разной степени выраженности, должны быть госпитализированы в анестезиолого-реанимационное отделение, в котором проводятся все виды реанимационных мероприятий и обследования.
4. Выбор тактики лечения пациентов должен определяться степенью тяжести травмы выявленных анатомических повреждений (ISS) и степенью тяжести пострадавшего (APACHE II).
5. В случаях декомпенсированного состояния проводятся все виды реанимационных мероприятий, в том числе наложение АВФ для устранения смещения колонн и отломков и стабилизации таза с целью купирования шока, остановки кровотечения, мобилизации пациента.
6. При выборе тактики обследования и лечения пациентов необходимо учитывать, что из общего количества наблюдений повреждений таза нарушение целостности тазовых колец отмечено в 77,6% (n=170) случаев, из них повреждения обоих тазовых колец диагностировано в 76,5% (n=130), заднего полукольца в 5,3% (n=9) и переднего — в 2,4% (n=4) случаев. Выявлено 70 вариантов сочетания повреждений сегментов таза. Диагностировано 644 перелома и повреждения сегментов таза, из них переломы крестца выявлены в 59,4% (n=130) случаев, повреждения КПС — в 42,0% (n=92), переломы тела и крыла подвздошной кости — в 11,4% (n=25), ВВ — в 25,1% (n=55), КЛП — в 10,5% (n=23), лонных костей — в 66,2% (n=145) и лонного сочленения — в 32,4% (n=71) случаев.
7. В предоперационном периоде пациент должен быть рентгенологически обследован с применением стандартных укладок таза, КТ таза и ТБС, при необходимости — выполнение магнитно-резонансной томографии ТБС.
8. Для определения анатомических повреждений таза и ВВ рекомендуется использовать классификации по R. Judet и Е. Letournel и AO/OTA (2018).
9. В процессе проведения классификации переломов таза и ВВ рекомендуется использование разработанной классификация переломов квадрилатеральной поверхности ВВ, что расширяет эффективность применения классификации переломов вертлужной впадины по R. Judet и Е. Letournel с возможностью уточнения тяжести анатомо-морфологических повреждений, выработать индивидуальную тактику оперативного лечения для каждого пациента, выбрать наиболее оптимальный вариант хирургического вмешательства, снизить его травматичность и возможность возникновения интраоперационных осложнений, улучшить результаты оперативного лечения.
10. Тактика хирургического лечения пациентов с сочетанными переломами костей таза (и ВВ) должна определяться с учетом проведенного анализа рентгенологического, КТ-исследования пациентов, углубленного осмысливания особенностей анатомо-морфологических повреждений и их сочетания для последующего уточнения показаний к выбору наиболее оптимального, индивидуально подобранного варианта оперативного вмешательства для каждого конкретного пациента для улучшения ранних, среднесрочных и отдаленных результатов ORIF и социальной адаптации пациентов с переломами ВВ.
11. При определении тактики оперативного лечения пациентов с сочетанными переломами костей таза (и ВВ) рекомендуется практическое применение предложенного алгоритма хирургического лечения, улучшить рентгенологические результаты ORIF, сократить время оперативного вмешательства на 30–65±20 мин, уменьшить интраоперационную кровопотерю на 225 мл (8,2%), уменьшить возникновение поздних послеоперационных осложнений с 48 (61,5%) случаев в основной и до 30 (38,5%) — в контрольной группе, улучшить ранние, среднесрочные и отдаленные рентгенологические и клинико-функциональные результаты и социальную адаптацию пациентов.
12. Считаем возможным рекомендовать в оперативном лечении пациентов с переломами ВВ в сочетании с переломами КЛП тактику использования принципа «мертвой зоны» области КЛП при ее фиксации реконструктивными пластинами, позволяющего предупреждение ятрогенных осложнений, связанных с внутрисуставным введением винтов.
13. В случаях оперативного лечения переломов ВВ в сочетании с переломами КЛП рекомендуется для фиксации КЛП применение стандартной квадрилатеральной пластины (Quadrilateral Surface Plates). При отсутствии в имеющемся арсенале имплантатов стандартной квадрилатеральной пластины рекомендуется самостоятельное ее приготовление в предоперационном периоде с непосредственной ее адаптации во время выполнения вмешательства.
14. При имеющейся возможности рекомендуется шире использовать 3D-электронно-оптический преобразователь при выполнении ORIF, позволяющий более точно оценивать интраоперационное положение отломков костей таза, ВВ, КЛП и других повреждений, а также повысить эффективность выполнения погружного остеосинтеза и выполнение мало инвазивного остеосинтеза.
15. В клинической практике рекомендуется учитывать полученные результаты исследований прочностных механических характеристик конструкции универсального репозиционно-фиксационного кольца с внешним диаметром 54 мм, подтвержденные в свою очередь результатами проведенных анатомо-хирургических исследований на биоматериале, что дало возможность рекомендовать использование кольца к клинической апробации при лечении пациентов с сочетанными переломами костей таза и ВВ.
16. Рекомендуется учитывать в клинической практике хирургического лечения пациентов со сложными переломами ВВ результаты экспериментальных исследований, проведенных на биоматериале, доказавшие эффективность разработанного универсального репозиционно-фиксационного кольца для выполнения ORIF переломов ВВ и последующего ЭП ТБС с применением доступа Хардинга.