6.1. Болезни и травмы слюнных желез
В.В. Афанасьев
Анатомия и физиология слюнных желез. Слюнные железы осуществляют экскреторную и инкреторную функцию и участвуют в гомеостазе организма, влияя на пищеварительную и половую системы, органы полости рта и др.
Всего у человека имеется три пары больших слюнных желез и много малых. К большим относят околоушную (gl. parotis), поднижнечелюстную (gl. submandibularis) и подъязычную (gl. sublingvalis) железы. Они выделяют секрет, составляющий за сутки до 1,5 л, называемый слюной. Слюна увлажняет пищу и формирует пищевой комок. Она содержит ферменты (амилаза, липаза, ДНКаза и др.). Эти ферменты расщепляют углеводы, белки, жиры и нуклеиновые кислоты. Слюна имеет защитно-трофическую функцию, смывает остатки пищи, формирует барьер из муцина и антител, поддерживает рH ротовой полости, защищает эмаль зубов, обеспечивает иммунитет полости рта и др.
Слюнные железы также синтезируют гормоны и гормоноподобные вещества, такие как: фактор роста нервов, паротин, инсулиноподобный белок, эпидермальный фактор роста и др.
К малым слюнным железам относят губные, щечные, язычные, нёбные и резцовые, которые располагаются в соответствующих участках подслизистого слоя. На долю их секрета приходится 31% всей суточной слюны.
Классификация заболеваний слюнных желез
По МКБ-10 болезни слюнных желез отнесены к классу К11 и включают следующие болезни:
К11.0 Атрофия слюнной железы.
К11.1 Гипертрофия слюнной железы.
К11.2 Сиаладенит [исключены: эпидемический паротит (В26) и увеопаротидная лихорадка Хирфорда (Д86.8)].
К11.3 Абсцесс слюнной железы.
К11.4 Свищ слюнной железы [исключен: врожденный свищ слюнной железы (Q38.4)].
К11.5 Сиалолитиаз (камни слюнной железы или протока).
К11.6 Мукоцеле слюнной железы:
- слизистая киста с экссудатом;
- ретенционная киста;
- ранула.
К11.7 Нарушения секреции слюнных желез [исключена: сухость полости рта (R68.2)]:
- гипоптиализм;
- птиализм;
- ксеростомия.
К11.8 Другие болезни слюнных желез [исключен синдром сухости — болезнь Шегрена (М35.0)].
Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы.
Болезнь Микулича.
Некротизирующая сиалометаплазия.
Сиалэктазия.
Стеноз или сужение слюнного протока.
К11.9 Болезнь слюнной железы неуточненная.
Сиаладенопатия.
В РФ классификация слюнных желез по МКБ-10 используется в основном в официальных отчетах. В клинической практике она на территории РФ не используется в связи с ее недостаточной адаптированностью к клинической практике. Например, атрофия и гипертрофия слюнных желез, а также различные варианты нарушения их секреции не являются болезнями, но есть симптомы, которые отмечаются при разных заболеваниях слюнных желез. Исключенные из МКБ-10 такие заболевания слюнных желез, как лихорадка Хирфорда, синдром Шегрена, синдром Кюттнера и др., требуют обязательного проведения диспансерного наблюдения и лечения со стороны стоматолога-хирурга, хотя данные заболевания и имеют некоторые признаки, не связанные со слюнными железами.
В связи с изложенным выше в РФ большинство врачей используют классификацию заболеваний и повреждений слюнных желез, предложенную профессорами И.Ф. Ромачевой и В.В. Афанасьевым. Эта классификация включает:
1. Пороки развития слюнных желез:
- пороки развития протоков (эктазия, сужение или стеноз);
- дистопия (гетеротопия) слюнных желез;
- аплазия слюнных желез.
2. Повреждения слюнных желез:
- слюнной свищ;
- травматическое сужение (стриктура) слюнного протока;
- заращение слюнного протока;
- травматическая киста слюнной железы («слюнная опухоль»).
3. Сиаладенозы (реактивно-дистрофические изменения слюнных желез):
- развивающиеся на фоне эндокринных заболеваний: сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы и др.;
- выявляемые у больных с психосоматическими заболеваниями;
- связанные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, гепатит, язвенная болезнь желудка и др.);
- связанные с заболеваниями мочеполовой сферы (различные нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи, хронический простатит, поликистоз яичников, терминальная стадия хронической почечной недостаточности и др.);
- диагностируемые у пациентов с заболеваниями крови (лейкоз, лимфогранулематоз и др.);
- аллергические;
- аутоиммунные;
- синдромы (Шегрена, Микулича, Кюттнера, Хирфорда, АОП, метаболический и др.).
4. Сиаладениты:
- острые:
- вирусные (эпидемический паротит, вирус гриппа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр, аденовирус, вирус герпеса и др.); бактериальные (на фоне пневмонии, тифа, дизентерии, кори и др.); послеоперационные;
- хронические:
- интерстициальный; паренхиматозный; протоковый (сиалодохит);
- лимфогенные:
- лимфаденит околоушной железы (ложный паротит Герценберга); лимфогенный паротит;
- травматические;
- специфические:
- актиномикоз; туберкулез; сифилис.
5. Слюннокаменная болезнь:
- околоушной железы;
- поднижнечелюстной железы;
- малой слюнной железы.
6. Кисты слюнных желез:
- больших слюнных желез;
- малых слюнных желез (ретенционные);
- ранула.
7. Опухоли слюнных желез:
- доброкачественные;
- злокачественные.
Методы обследования слюнных желез
Для диагностики заболеваний слюнных желез используют общие, частные и специальные методы обследования. Общие методы включают опрос, осмотр, пальпацию, исследование крови, мочи, рентгенографию и др. При опросе следует выяснить наличие сухости рта, боли или припухания слюнных желез, связанных с приемом пищи или переохлаждением, время появления новообразования и скорость его роста. Осмотр и пальпация позволяют определить состояние кожи и наличие припухлости в области железы, ее консистенцию, состояние слизистой оболочки губ, преддверия и полости рта, устьев выводных протоков, характер и количество выделяющегося секрета.