Отмена медикаментозных средств, вызвавших возникновение аллергических проявлений, считается важнейшим условием, обеспечивающим эффективность терапии лекарственных аллергических реакций. Быстрая отмена причинно значимых лекарственных препаратов способствует обратному развитию возникших проявлений лекарственной аллергии и предотвращает их утяжеление.
Терапевтическое ведение больных с лекарственной аллергией в зависимости от причинно значимого ЛС.
Пенициллины и другие β-лактамные антибиотики. Перекрестная реактивность на β-лактамы, обусловленная самим β-лактамным кольцом, нечасто встречается у пациентов с IgE-опосредованной аллергией и очень редко у пациентов с аллергией, опосредованной Т-клетками.
В основном за перекрестную реактивность между этими антибиотиками ответственны структуры боковой цепи (R-групп) β-лактамов. Так, например, аллергические реакции на цефалоспорины преимущественно направлены на R-группу/боковые цепи, а не на основную β-лактамную часть молекулы.
В связи с этим перекрестная реактивность между пенициллинами и цефалоспоринами наблюдается преимущественно при применении аминоцефалоспоринов (цефалексин, цефаклор, цефадроксил). Например, у пациентов с аллергией на аминопенициллин перекрестная реактивность с аминоцефалоспоринами может превышать 30%. Таким образом, перед лечением родственными β-лактамами рекомендуется проводить кожные тесты или назначать альтернативные препараты.
При применении цефалоспоринов с промежуточным показателем сходства (сходство между боковыми цепями R1) перекрестная реактивность с пенициллинами встречается значительно реже. Вероятность перекрестной реактивности между пенициллинами и цефалоспоринами с низкой степенью сходства, а также с карбапенемами и монобактамами, является очень низкой.
В настоящее время карбапенемы, и особенно монобактамы, считаются вполне безопасной альтернативой для пациентов с доказанной аллергией на пенициллины и цефалоспорины. Пациентам с неанафилактической реакцией на пенициллины и цефалоспорины могут быть назначены карбапенемы и монобактамы без предварительного тестирования.
Сульфаниламиды. При подозрении на наличие у пациента гиперчувствительности к сульфаниламидам целесообразно запретить их прием. Должны также быть исключены и комбинированные препараты, содержащие сульфаниламиды.
Группа ненаркотических анальгетиков, НПВС, пиразолоны. К препаратам пиразолонового ряда относятся метамизол натрия (Анальгин♠), фенилбутазон (Бутадион♠) и др. Они оказывают жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее действия. Противовоспалительный эффект у них выражен меньше, чем у НПВС. При развитии реакции гиперчувствительности на препараты пиразолонового ряда эта группа фармакологических средств исключается из применения. В случае участия иммунных реакций в развитии лекарственной аллергии на пиразолоны из применения исключаются все препараты пиразолонового ряда, у таких больных возможен подбор препаратов из группы НПВС, с обезболивающей целью может быть использован трамадол [1, 2].
При неучастии иммунных механизмов в развитии реакции на пиразолоны (астматическая триада, полипоз носа, некоторые виды крапивницы) подлежат исключению из применения препараты из группы НПВС, неселективно ингибирующих ЦОГ; с жаропонижающей и обезболивающей целью возможно применение парацетамола, с обезболивающей целью — трамадола.
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин♠) и другие НПВС часто являются причиной лекарственной гиперчувствительности. При неаллергической гиперчувствительности к ацетилсалициловой кислоте (Аспирину♠) и другим неселективным НПВС все препараты этой группы применения. А также исключаются из применения в желтой оболочке, определенные продукты желтого окрашивания (кремы, мармелад, драже и др.), содержащие тартразин, который является желтым пищевым красителем (Е-102).
Пациенты, не переносящие ацетилсалициловую кислоту (Аспирин♠) и другие НПВС, могут хорошо переносить парацетамол, натрия салицилат.
У больных с аллергической гиперчувствительностью к НПВС исключают применение сходных по строению препаратов.
Местные анестетики. При развитии аллергической реакции на применение местного анестетика рекомендуется введение анестетиков из другой группы.
Противосудорожные препараты. При развитии гиперчувствительности к одному из этих препаратов совместно с неврологом проводится назначение препаратов из другой группы.
Инсулин. При введении инсулина может отмечаться возникновение местных (эритема, жжение, зуд кожи) и системные реакции (крапивница, бронхоспазм, гипотензия).
Если на введение инсулина отмечается возникновение невыраженных местных реакций, то инсулинотерапию можно продолжить, при этом обычно отмечается постепенное уменьшение выраженности местных реакций.
В случае нарастания выраженности местных реакций целесообразно осуществить смену инсулина. Если смену препарата осуществить невозможно, то необходимо продолжить применение инсулина. При этом дозу инсулина уменьшают примерно на 1/3–1/10 дозы, вызвавшей развитие системной аллергической реакции. В последующем доза инсулина должна медленно увеличиваться на 3–5 единиц на инъекцию до достижения терапевтической дозы [3, 4].
Если у больного терапия инсулином была прервана после развившейся системной аллергической реакции и продолжают оставаться показания к продолжению лечения инсулином, то в таком случае осуществляется десенсибилизация.