Современные подходы к диагностике лекарственной аллергии базируются на использовании методов общеклинической и аллергологической диагностики, на оценке данных анамнеза (семейного, аллергологического, фармакологического), результатов общеклинического обследования с выявлением основных свойственных лекарственной аллергии синдромов [1]. Для выявления некоторых клинико-патогенетических вариантов лекарственной аллергии могут быть использованы тесты in vivo и некоторые биологические тесты in vitro [1, 2]. В то же время число сертифицированных для практического применения методов диагностики лекарственной аллергии довольно мало.
Тщательно собранный клинический анамнез имеет определяющее значение в диагностике лекарственной аллергии [2]. Важно установить последовательность возникновения симптомов, их продолжительность и связь их возникновения с приемом ЛС, на которые предположительно развились гиперчувствительные реакции. Необходимо оценить временной интервал между приемом последней дозы фармакологических средств и возникновением реакции, выяснить влияние прекращения приема препаратов на динамику симптомов, а также результаты использования в прошлом лекарств того же класса [3, 4]. Существенное значение имеют анамнестические сведения о наличии аллергических реакций и болезней у родственников больного, в том числе реакций на лекарственные препараты. На основании данных аллергологического и фармакологического анамнеза можно заподозрить наличие лекарственной аллергии или отвергнуть ее развитие у пациентов. Следует иметь в виду, что от 1 до 10% у больных с лекарственной аллергией имеет место синдром множественной лекарственной непереносимости (непереносимость трех и более ни структурно, ни фармакологически не связанных лекарств) [5–11].
Основным требованием для постановки диагноза лекарственной аллергии является установление патогенетической связи между клиническими проявлениями возникшей аллергии и лекарственными аллергенами [1].
Для решения этой задачи для педиатров и аллергологов важное значение имеет сбор детального аллергологического анамнеза, тщательное наблюдение за больным с регистрацией всех клинических проявлений при назначении лекарственных препаратов, проведение должного клинико-лабораторного обследования.
Правильно собранный аллергологический анамнез имеет первостепенное значение в диагностике лекарственной аллергии у детей.
Сбор семейного анамнеза, анамнеза жизни ребенка, анамнеза течения беременности матери имеет большое значение, поскольку сенсибилизация ребенка к медикаментозным средствам может возникнуть внутриутробно, в период грудного вскармливания или при лечении возникших ранее заболеваний. Для выявления возможного наследственного предрасположения к аллергическим реакциям и заболеваниям собирают семейный аллергологический анамнез с выяснением наличия аллергических заболеваний у родителей ребенка и у ближайших его родственников. Прежде всего наиболее значимы такие заболевания, как бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, поллинозы, крапивница, ангиоотеки, ревматизм, туберкулез, а также пищевая аллергия и лекарственная аллергия.
Выявление у родственников больного непереносимости к тем или иным медикаментам может быть обусловлено ферментной недостаточностью, передающейся по наследству. Рецидивирующие отеки, имевшие место неоднократно в роду, могут также быть генетически опосредованными и не связанными с предрасположенностью к аллергическим реакциям к заболеваниям. В таких случаях в развитии отеков главную роль играют генетически опосредуемая недостаточность синтеза первого компонента комплемента и другие изменения системы комплемента, наследуемые по доминантному признаку.
Особенно тщательно оценивается здоровье матери ребенка. Выясняют наличие у нее каких-либо аллергических заболеваний. Важное значение имеет оценка течения беременности, во время которой может развиваться сенсибилизация плода. При сборе данных анамнеза выясняют наличие гестозов I и II половины беременности. Гестозы сопровождаются нарушением метаболических процессов у женщин и плода, снижением барьерной функции плаценты, что может способствовать проникновению экзогенных аллергенов в организм и развитию сенсибилизации. Выясняются также перенесенные женщиной во время беременности заболевания и медикаментозные препараты, использовавшиеся для лечения их, при этом обращается внимание на применение антибиотиков, сульфаниламидов, жаропонижающих, анальгетических и гормональных фармакологических средств, витаминов.
Выясняют также наличие у матери во время беременности аллергических проявлений, с чем было связано их возникновение, при этом обязательно уточняют переносимость во время беременности пищевых продуктов, медикаментов, косметических средств. По данным анамнеза у ряда женщин во время беременности отмечается связь возникших кожных проявлений аллергии с употреблением пищевых продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью (цитрусовых, шоколада, молока и др.), с лечением антибиотиками по поводу воспалительных заболеваний, применением косметических средств, использованием средств бытовой химии.
Собираются сведения о состоянии здоровья матери и плода во время родов, выясняется, не было ли обнаружено у ребенка после родов асфиксии, родовой травмы, какие медикаментозные средства назначались матери и ребенку после родов и какова была их переносимость. Существенное значение имеют сведения о несовместимости по резус-фактору между матерью и ребенком. При выявлении несовместимости матери и ребенка по резус-фактору выясняют, проводилось ли по поводу него обменное переливание крови. По несовместимости по резус-фактору между ребенком и матерью можно отметить склонность к развитию аллергии, и в том числе лекарственной аллергии.
Выясняют также характер профессиональной деятельности матери и отца с целью выявления возможного сенсибилизирующего влияния на их организм химических соединений на месте их производственной деятельности. Проводится анамнез здоровья матери во время кормления ребенка грудью, выясняются перенесенные ею в этот период заболевания и использованные для их лечения медикаменты.
Анализируется характер заболеваний, перенесенных матерью во время беременности и лактации (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции), такой анализ представляется важным для суждения об истоках, связанных с инфекцией аллергических заболеваний, развившихся в последующем. Следует также учитывать обстоятельство, что лекарственная аллергия, ассоциированная с инфекцией, чаще опосредуется клеточного типа иммунопатологическими реакциями, протекает в виде более тяжелых проявлений лекарственной гиперчувствительности. Этот вариант лекарственной аллергии представляет определенные затруднения для его диагностики.