15.1. Лазерные вмешательства, направленные на восстановление оттока внутриглазной жидкости
15.1.1. Лазерная трабекулопластика
Офтальмология стала первой отраслью медицины, применяющей энергию лазерного излучения для лечения пациентов [1].
Первая попытка применения лазерной энергии для воздействия на структуры УПК глаза с целью снижения уровня ВГД была предпринята в 1961 г. H.C. Zweng и M. Flocks — на глазах животных применили ксеноновый коагулятор [2]. В конце 1960-х гг. несколько исследователей сообщили о попытках увеличить отток ВГЖ через трабекулярную сеть. Данные операции имели разные названия: лазеропунктура, гониопунктура, лазерная трабекулотомия, лазерное натяжение трабекулы [3].
Лазерные вмешательства на трабекулярной сети были проведены М.М. Красновым [4, 5] в 1972 г., D.M. Worthen и M.G. Wickham в 1973 г. [6]. Технология М.М. Краснова заключалась в нанесении 20–25 лазерных аппликатов мощностью 0,05–0,35 мДж на зону трабекулы, при этом возникало прямое сообщение между передней камерой глаза и шлеммовым каналом. Данное вмешательство получило название «гониопунктура», при этом использовался короткоимпульсный рубиновый лазер. Недостатком операции являлась нестойкость эффекта за счет интенсивного рубцевания в зоне вмешательства. При морфологическом исследовании глаз приматов и аутопсированных глаз после гониопунктуры отмечалось механическое повреждение тканей УПК и интрасклеральных путей оттока [7]. Наибольшее распространение в офтальмологической практике получили модификации этой операции, использующие Nd:YAG-лазер с большей мощностью излучения [8–12].