Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 12. Глаукома низкого (нормального, псевдонормального) давления

12.1. Особенности диагностики и клинического течения глаукомы низкого давления

Синонимы

Глаукома низкого давления, нормотензивная глаукома, глаукома псевдонормального давления.

Определение

Глаукома нормального давления (ГНД) — это первич­ная открытоугольная глаукома с глаукоматозной экскава­цией зрительного нерва и глаукоматозными дефектами поля зрения, но с ВГД в пределах статистически нормального (Нестеров А.П., 1995). Этот термин объединяет заболевания, для которых характерны (Нестеров А.П., 2007):

  1. типичные для глаукомы изменения поля зрения;
  2. атрофия зрительного нерва с экскавацией;
  3. уровень внутриглазного давления в пределах нормальных значений;
  4. открытый угол передней камеры.

Признаки и симптомы

Возникает в возрасте 35 лет и старше. Уровень ВГД не превышает верхнюю границу нормы. Угол передней камеры открыт. Поражаются оба глаза, но при этом патологический процесс асимметричен. Часто сочетается с ухудшением кровообращения, в частности, при системной артериальной гипотонии, вазоспазмах, стенозах внутренней сонной артерии и др. (Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, А.Г. Щуко, 2011).

Симптомов нет до появления выраженных дефектов поля зрения.

Уровень ВГД: Рt < 25 мм рт.ст. (Р0 < 21 мм рт.ст.).

ДЗН: типичные изменения для глаукомы. Ранняя и более выраженная, чем при глаукоме с повышенным ВГД, перипапиллярная атрофия хориоидеи в р-зоне (бета-зоне) и относительно более частое (до 7%) обнаружение полосчатых геморрагий в слое нервных волокон сетчатки по соседству с краем ДЗН в ранних стадиях забо­левания.

Поле зрения: типичные изменения для глаукомы, чаще диагностируются парацентральные скотомы.

Код по МКБ-10

H40.1 Первичная открытоугольная глаукома.

Эпидемиология

Частота глаукомы нормального давления (ГНД) среди пациентов с пер­вичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) составляет, по различным данным, от 10 до 50% и более (в Японии) (Shiose Y., Kitazawa Y., Tsukahara S. et al., 1991; GeijssenH.C, 1991). В Японии в возрасте после 40 лет число случаев ГНД в четыре раза превышает число случаев глаукомы высокого давления (ГВД), составляя 2% населения страны (Geijssen H.C., 1991). Сообщается о преобладании нормотензивной глаукомы у женщин, соотношение женщин и мужчин составляет 2:1. По некоторым данным, прогноз для женщин при наличии ГНД хуже (Kamal D., Hitchings R., 1991).

Профилактика

Улучшение кровоснабжения головного мозга, коррекция сердечно-сосу­дистых заболеваний, борьба с артериальной гипотензией (прогулки, физи­ческая активность, прием тонизирующих средств при отсутствии проти­вопоказаний; предотвращение гиперкоррекции артериального давления у гипертоников), вазоспазмом (продукты, содержащие магний; препараты магния по согласованию с терапевтом), нарушением венозного оттока из полости черепа (венотоники по согласованию с неврологом), коррекция гипофункции щитовидной железы (в том числе ятрогенной).

Скрининг

Такой же, как при ПОУГ.

Факторы риска ГНД

Отягощенная наследственность по глаукоме (особенно родственники первой очереди, из них более всего — сиблинги) (Sungetal V.C.T., 2006).

Пациентам старше 50 лет следует измерять ВГД и обследовать глазное дно во время плановых медицинских осмотров (не реже 1 раза в год).

Классификация ГНД по ДЗН

  • Миопическая — наиболее высок риск прогрессии (рис. 12.1, см. цв. вклейку; рис. 12.2).
  • Сенильная склеротическая — лица более старшего возраста с сердечно-сосудистой патологией (рис. 12.3, 12.4).
  • Фокальная ишемическая — пациенты могут быть более молодого возраста (рис. 12.5, см. цв. вклейку).
  • Иные формы ГНД (рис. 12.6).
  • Подозрение на ГНД (Geijssen H.C., 1991).

Рис. 12.2. Поле зрения при нормотензивной глаукоме — миопическая форма (анали затор компьютерного поля зрения Humphrey)

Рис. 12.3. Диск зрительного нерва при нормотензивной глаукоме — сенильная склеротическая форма (съемка лазерным сканирующим офтальмоскопом)

Рис. 12.4. Поле зрения при нормотензивной глаукоме — сенильная склеротическая форма (пороговая компьютерная периметрия, тест 30–2, анализатор компьютерного поля зрения Humphrey)

Рис. 12.6. Диск зрительного нерва и поле зрения пациента с тканеликворной гипотензией (формой ГНД): а — ДЗН (съемка лазерным сканирующим офтальмоскопом); б — поле зрения (центральный пороговый тест 30—2, анализатор компьютерного поля зрения Humphrey)

Этиология

Несоответствие внутриглазного давления, находящегося в пределах статистически нормального, толерантному для данного зрительного нерва (ЗН).

Патогенез

Не существует четкой грани между глаукомой нормального и повышенного давления. Вопрос лишь в разном уровне толерантного ВГД. Условно грань проведена по уровню P0 = 21 мм рт.ст. Чем ниже толерантное ВГД, тем больше факторов риска, снижающих этот уровень, либо степень выраженности этих факторов.

Патогенез ГНД до конца не изучен. Полагают, что глаукома в своем разви­тии связана с сосудистыми факторами, в частности ишемией и сосудистым спазмом (Ahmed I.K., 2004). Примечательно, что в одной семье можно наблю­дать как больных ГНД, так и гипертензивной глаукомой (Werner E.B., 1996). Наличие ГНД у ближайших родственников отмечается в 5–40% случаев нормотензивной глаукомы (Geijssen H.C., 1991; Miglior M., 1987). В последние десятилетия получены сведения, утверждающие, что ПОУГ связана с шестью хромосомными областями. Из них мутации генов, кодирующих миоциллин (MYOC ген) и оптиневрин (OPTN ген), обусловливают тип глаукомы. Глаукома, вызванная обусловливающей болезнь (disease causing variant — DCV) мутацией МYОС, относится к так называемой «миоциллиновой глаукоме». В свою очередь, DCV мутация гена MYOC может протекать и как типичная ПОУГ, и как ГНД или доброкачественная офтальмогипертензия (Gong G. et al., 2004). Высказаны суждения о том, что геном, ответственным за развитие у лиц европеоидной расы, является оптиневрин (OPTN) (Alward W.L. et al., 2003; Tang S., 2003). Есть данные об участии в развитии ГНД гена, кодирующего аполипопротеин эпсилон 4 (также ассоциированного с большей частотой болезни Альцгеймера), который отвечает за ответ нейронов на повреждение формированием р-амилоидных бляшек в ткани головного мозга (Vickers J.C. et al., 2004).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 12. Глаукома низкого (нормального, псевдонормального) давления
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Глава 12. Глаукома низкого (нормального, псевдонормального) давления-
Данный блок поддерживает скрол*