Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 6. Топография дренажной зоны глаза

Центральный элемент дренажной системы глаза — трабекулярная сеть (трабекулярный аппарат, внутренняя стенка шлеммова канала) — сложная трехмерная структура, образованная различными тканями, натянутая между задневнутренним краем роговицы, передневнутренним краем склеры (склеральной шпорой) и передненаружным краем ресничной мышцы (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Дренажная система глаза: 1 — трабекулярная сеть; 2 — роговица; 3 — склеральная шпора; 4 — цилиарная мышца; 5 — передняя камера; 6 — шлеммов канал. Стрелками показаны направления оттока водянистой влаги

Функция трабекулярной сети — регулировка оттока ВВ из передней камеры глаза в шлеммов канал, а также, вероятно (судя по недавно полученным данным), в пространства между пучками ресничной мышцы. Трабекулярный аппарат расположен с функциональной точки зрения идеально — на пересечении трех регулируемых им объемов. Это отражается в топографических взаимоотношениях элементов дренажной зоны. Однако вопросы топографии трабекулярной сети рассматривались до настоящего времени поверхностно, а потому требуют особого внимания. Вместе с те, морфология дренажной зоны изучена в деталях.

Дренажная система УПК представлена несколькими морфологически различными слоями.

Первый слой (если рассматривать последовательно со стороны шлеммова канала) — эндотелий шлеммова канала. Это монослой ЭК, гистогенетически близких эндотелию кровеносных сосудов, не имеющий выраженной базальной мембраны. Прохождение ВГЖ сквозь эндотелий обеспечивается непрерывным образованием гигантских вакуолей, наполняющихся со стороны передней камеры и опорожняющихся в просвет шлеммова канала.

Непосредственно под эндотелием располагается юкстаканаликулярный слой («губчатый», «ячеистый»). По строению этот слой близок к рыхлой соединительной ткани. Фибробластоподобные клетки окружены межклеточным веществом, содержащим волокна (коллагеновые и эластические) и аморфное вещество. ВВ проходит сквозь этот слой не диффузно, а по «преимущественным путям» (preferential pathways) — нечетко отграниченным канальцам, образованным расширениями в сети соединительнотканных волокон с соответствующим локальным уменьшением количества/плотности гликозаминогликанов.

Остальная (большая) часть дренажного аппарата образована трабекулами — тонкими соединительнотканными тяжами, покрытыми эпителиальными «трабекулярными» клетками с хорошо выраженной базальной мембраной («стекловидной пластинкой»). Трабекулярная часть дренажного аппарата глаза — трабекулярная сеточка (трабекулярный аппарат, trabecular meshwork, reticulum trabeculare) — состоит из двух отделов.

Большая часть трабекулярной сети имеет пластинчатое строение. Трабекулы в этой части располагаются в одной плоскости под острыми углами друг к другу и формируют трабекулярные пластины с многочисленными округлыми и эллиптическими отверстиями. Относительно толстый «пакет» таких пластин и составляет основную массу трабекулярной сети, хорошо видимую на гистологических препаратах меридиональных срезов УПК глаза. По отверстиям в трабекулярных пластинах и по щелям между соседними пластинами ВВ поступает из передней камеры в последующие отделы дренажной системы глаза. Трабекулярные пластины прикрепляются к глубоким слоям склеры и стромы роговицы, поэтому данный отдел трабекулярной сети традиционно называют «корнеосклеральным». В то же время значительное количество трабекул этого отдела проходит непосредственно к радиальной порции ресничной мышцы, не прикрепляясь к склере.

Последний, наиболее глубокий отдел трабекулярной сети выглядит иначе. Трабекулы этого отдела более тонкие, округлые в сечении, не формируют пластин. Наиболее точное описание этого отдела: «тонкая (1–2 слоя) крупнопетлистая сеть, выстилающая УПК между кольцом Швальбе и корнем радужки». Этот слой трабекул называют «увеальным».

Деление трабекулярного аппарата на два отдела (корнеосклеральный и увеальный) настолько укоренилось, что явное терминологическое противоречие долго не вызывало вопросов. К корнеосклеральному отделу были отнесены все слои, имеющие пластинчатое строение. При этом только немногие из них связаны исключительно с роговицей (cornea) и склерой (sclera), то есть по-настоящему «корнеосклеральные». Остальные трабекулы имеют такое же пластинчатое строение, поэтому были названы «корнеосклеральными». Однако они тесно связаны с ресничной мышцей и поэтому должны быть отнесены к увеальному отделу. Топографически различные структуры были объединены на основании морфологических признаков. Налицо смешение различительных критериев — причина неясности и противоречия.

Это противоречие не имело бы практического значения, если бы не два направления в офтальмологии, активно развивающиеся в последние годы: успешное применение АПГ и непроникающие гипотензивные операции. И в том, и в другом случае основа эффекта — увеальные (в топографически корректной трактовке) трабекулы, их архитектоника и связь с ресничной мышцей. В этом смысле традиционная концепция оставляла большую часть трабекул в стороне, тем самым затрудняя понимание и практическое использование механизмов гипотензивного эффекта.

Специальные относительно недавние исследования с использованием микроанатомическойпрепаровки и перфузии дренажной зоны глаза показали, что трабекулярная сеть — топографически разнородная структура, состоящая из определенных слоев, различающихся как по строению, так и по взаимоотношениям с окружающими структурами.

Два слоя — эндотелий шлеммова канала и юкстаканаликулярная ткань — не имеют трабекулярного строения и располагаются только в проекции венозного синуса склеры. Остальные слои выступают слоями собственно трабекулярной сети и имеют существенно большие размеры в меридиональном направлении, занимая всю sulcus scleralis.

Собственно, трабекулярная сеть по плоскости разделяется на четыре топографически различных слоя: корнеосклеральный, корнеосклероувеальный, увеальный и иридальный.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 6. Топография дренажной зоны глаза
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*