Изучение проблематики глаукомы было и остается приоритетом современной офтальмологической науки. Глаукома объединяет большую группу заболеваний глаз с различной этиологией, преимущественно хроническим течением, серьезным прогнозом, имеющих ряд общих особенностей в патогенезе, клинической картине и методах лечения. Большинство указанных выше проблем касается ее открытоугольной формы — первичной открытоугольной глаукомы. Было подсчитано, что международное глаукомное сообщество врачей ежегодно публикует ≥2000 оригинальных статей, обзоров и тезисов (абстрактов) и других научных материалов, касающихся всех аспектов изучения первичной открытоугольной глаукомы. Это подтверждение того, что проблема глаукомы все еще далека от окончательного решения.
По мнению А.П. Нестерова (2008), существуют значительные противоречия между разными научными и клиническими школами в используемой терминологии, классификации глаукомы, представлениями о факторах риска, антириска, патогенных факторах, критериях диагностики глаукомы, в оценке эффективности различных методов лечения.
В этой связи объединение специалистов-глаукоматологов в единый коллектив для создания национальной отечественной монографии, посвященной проблемам первичной открытоугольной глаукомы, было востребованной задачей настоящего периода времени. Напомним, что предыдущее издание (2013) включало описание не только классической формы глаукомы, но и другие ее проявления (например, речь шла о лечении закрытоугольной формы глаукомы или классификации вторичных ее форм). В нынешней монографии редакторы посчитали необходимым ограничиться исключительно первичной открытоугольной глаукомой. Такой подход вполне объясним: например, первичная открытоугольная глаукома занимает до 96% всех форм глауком; именно при первичной открытоугольной глаукоме отсутствует первопричина болезни, а мы опираемся в своих исследованиях на мультифакториальную концепцию; только при первичной открытоугольной глаукоме мы используем сложную конструкцию патогенетической концепции; в основном при первичной открытоугольной глаукоме мы наблюдаем неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных демографических группах и при этом отмечаем прогрессирующее ухудшение зрительных функций, приводящее в конечном итоге к потере работоспособности, сопровождающееся высоким процентом инвалидизации и значительными затратами пациента и государства в целом. Все это позволяет говорить об этой форме глаукомы как о медико-социальной болезни, требующей крайне внимательного отношения всех заинтересованных сторон (пациентов, врачей, государства и бизнес-сообщества).
В свою очередь, мы констатируем, что исследования, касающиеся проблемы глаукомы, чрезвычайно многочисленны, затрагивая в той или иной мере все основные аспекты: клиническую эпидемиологию, факторы риска, патогенез, клиническую картину, диагностику и динамическое наблюдение, различные методы лечения, приверженность лечению, коморбидность и диспансеризацию. За последнее десятилетие научные знания о глаукоме, имеющие прикладное значение, достаточно изменились: были получены новые данные о патогенезе болезни — закономерностях гидродинамики, биомеханики и гистотопографии, механизмах возникновения, прогрессирования и ее патофизиологических проявлениях; разработаны и оптимизированы эффективные методы диагностики/мониторинга и лечения заболевания. В этой связи была полностью переосмыслена глава о целевом уровне офтальмотонуса; широко и с разных точек зрения представлена информация о медикаментозном лечении, включая обзоры о целесообразности применения бесконсервантной терапии и ступенчатых подходов в лечении. Наряду с многообразием арсенала и выбора способов медикаментозного, нейропротекторного и физиотерапевтического лечения глаукомы не менее важное место занимают и методы лазерного и хирургического лечения, которые значительно расширились за последние десятилетия. Главы о лазерном и хирургическом лечении явно претендуют на отдельное место в этой монографии. Достаточное место отведено ответам на вопросы о повышении эффективности проводимого лечения за счет качественного улучшения приверженности пациентов и отношения врачей. Серьезно представлена информация о сочетанной патологии (глаукома и катаракта, глаукома и возрастная макулодистрофия, глаукома и диабет, глаукома и миопия). Полезной выглядит глава по организации диспансеризации пациентов с глаукомой, опирающейся на современную нормативную базу документов и с учетом собственного опыта авторов.
Именно поэтому объем накопленных знаний стал ключевым толчком для издания фундаментальной монографии, что позволяет представить комплексное видение данной нозологии. В настоящей монографии сделана попытка систематизации достижений последних лет в изучении проблемы глаукомы, определяющих совокупность современного уровня знаний. Основу этой монографии составили результаты клинических исследований (с учетом положительно изменяющейся доказательной базы выполняемых исследований) и выполненные на их основе систематизированные обзоры и метаанализы.
Мы предполагаем, что этот серьезный научный труд, созданный под эгидой Российского глаукомного общества и при участии нескольких десятков ведущих глаукоматологов нашей страны, станет достойным расширением ваших знаний в области изучения проблем глаукомы и сочетанной патологии. Любые замечания и предложения по улучшению данной монографии будут с благодарностью приняты редакторами и учтены при дальнейшей переработке и переиздании в будущем.
Е.А. Егоров, А.В. Куроедов