4.1. Экспериментально-психологические методы в патопсихологии
(Ю.В. Волчкова)
Патопсихология как отрасль психологического знания зародилась еще в начале XX в. Первое упоминание «патологической психологии» встречается в трудах В.М. Бехтерева, где им была обоснована необходимость исследования патологических психических процессов, поскольку «предметом изучения психической жизни служат не только лица нормальные, но и душевнобольные, то есть лица ненормальные…». В Психоневрологическом институте В.М. Бехтеровым были разработаны и сформулированы основные принципы организации патопсихологического исследования.
В дальнейшем идеи В.М. Бехтерева развивали А.Ф. Лазурский (разработка объективных методов исследования нервно-психических процессов), Г.И. Россолимо (объективизация исследования умственных способностей при нормальном и патологическом развитии детей), Л.С. Выготский (исследование психики как целостной структуры; закономерности развития психики в норме присущи и патологии) и другие.
Особая роль в развитии отечественной патопсихологии по праву принадлежит Б.В. Зейгарник. Под ее руководством в лаборатории при Институте психиатрии и психиатрической больнице имени П.Б. Ганнушкина была развернута масштабная экспериментально-психологическая исследовательская работа по изучению познавательной деятельности и мотивационной сферы душевнобольных людей. Исследования Б.В. Зейгарник позволили сформулировать важнейшие психологические закономерности патологического развития психики, определить критерии оценки патопсихологических явлений, а также выявить особую роль личностного компонента в структуре патологических психических процессов.
Не менее значимый вклад в развитие отечественной патопсихологии внесла С.Я. Рубинштейн. Благодаря ее научно-исследовательской деятельности (в том числе совместно с Б.В. Зейгарник) был разработан ряд экспериментальных патопсихологических методик для исследования психических процессов, которые актуальны и на сегодняшний день.
Благодаря работам Ю.Ф. Полякова (под руководством Б.В. Зейгарник) были изучены, описаны и структурированы психологические синдромы при различной психической патологии. Исследования, проводимые в Институте судебной психиатрии, позволили Ю.Ф. Полякову накопить уникальный экспериментальный материал о нарушениях мышления при различных психических заболеваниях.
В последующем идеи Б.В. Зейгарник продолжали В.В. Николаева (описание психологических феноменов изменения личности при психической патологии), Е.Т. Соколова (исследование личности при психической патологии с помощью проективных методик), А.Ш. Тхостов (использование культурно-исторического и культурно-антропологического подхода в клинической психологии), В.В. Лебединский и Л.С. Печникова (разработка исследований аномального развития и личности), В.В. Гульдан (изучение психопатий, мотивации при противоправных действиях у психопатических личностей).
Патопсихологическая диагностика является одним из видов обследования пациента в клинике. Наряду с другими видами диагностики психической деятельности пациента патопсихологическое обследование может выступать как самостоятельным способом оценки психики, так и дополнением к другим методам исследования познавательной сферы и личности пациента.
Традиционно патопсихологическое обследование широко применялось в структуре психиатрического звена для диагностики нарушений познавательной сферы, личности и мотивационного компонента душевнобольных пациентов. В тесной взаимосвязи с психиатрией патопсихология оказывала существенную помощь в определении качества имеющихся нарушений и организации коррекционной и реабилитационной помощи больным, имеющим психические расстройства. С течением времени патопсихологическая диагностика распространилась и на другие звенья лечебно-профилактической работы с пациентами, например, такими, как наркологическое и соматическое звено.
Среди всех задач патопсихологии задачами, преимущественно реализуемыми при патопсихологическом обследовании пациента в структуре клиник различного профиля, можно выделить следующие:
- дифференциальная диагностика;
- оценка структуры и степени выраженности нарушений;
- оценка динамики нарушений и учет эффективности терапии;
- экспертная оценка:
- коррекционная и реабилитационная работа.
Решением дифференциально-диагностической задачи в ходе обследования пациента является дополнение и корректировка имеющихся о пациенте данных для уточнения конкретной нозологии при выставлении итогового диагноза.
При оценке структуры и степени выраженности нарушений акцент при проведении патопсихологического обследования ставится не только на изучении характера нарушений отдельных психических процессов и высших психических функций, но и на структуре нарушений в целом, а также оценке компенсаторных возможностей пациента за счет сохранных звеньев психической деятельности.
Оценка динамики нарушений и учет эффективности терапии проводятся по результатам повторного обследования пациентов при соотнесении их с первоначальными диагностическими данными. По результатам повторной диагностики специалист может оценить динамику нарушений познавательной деятельности пациента и сделать заключение относительно эффективности терапевтического, фармакологического и психокоррекционного воздействия на пациента. При анализе динамики нарушений с учетом проведенной терапии могут быть скорректированы лечебно-профилактические мероприятия по оказанию помощи пациенту.
При реализации экспертной работы патопсихологическая диагностика проводится в процессе комплексной оценки и составления заключения в отношении конкретного объекта и направления экспертизы: например, медико-педагогическая, судебно-психиатрическая, врачебно-трудовая комиссии.
Организация коррекционной и реабилитационной работы производится по результатам как первичной, так и повторной диагностики пациента. На основании первичных данных патопсихологического обследования можно выделить сохранные звенья и процессы психической деятельности пациента, которые могут послужить основой для планирования направления психокоррекционных или реабилитационных мероприятий. Повторные диагностические данные могут служить для оценки эффективности проводимых мероприятий, а также стать основанием для коррекции и оптимизации выстроенного плана реабилитации пациента.