И.Н. Соловьева, Э.Р. Чарчян, Н.А. Трекова, Д.А. Гуськов, Г.Э. Черкасов, Ю.В. Белов
Вопрос предоперационного аутоплазмодонорства у пациентов с аневризмами аорты в литературе даже не обсуждается. Между тем существует целый ряд предпосылок применения данного метода кровосбережения у пациентов, оперируемых на различных отделах аорты. К этим факторам относятся:
- развитие расстройств плазменного и тромбоцитарного гемостаза во время операций;
- нормо- или гиперкоагуляция до операции;
- дефицит фармакологических аналогов факторов гемокоагуляции в России и их высокая стоимость;
- значительный положительный опыт аутоплазмодонорства в РНЦХ имени академика Б.В. Петровского перед операциями с ИК.
Именно поэтому была предпринята попытка адаптировать стандартную программу предоперационного аутоплазмодонорства для пациентов с патологией аорты. Планировали оценить клиническую безопасность аутодонорского плазмафереза у этой категории больных, а также целесообразность и эффективность метода в комплексе трансфузиологической программы кровосбережения.
В исследование вошли 110 пациентов с аневризмами аорты различной локализации: 90 мужчин 22–77 лет и 20 женщин 28–72 лет. Средний возраст составил 57,7±1,06 года. Отмечено достоверное увеличение среднего возраста пациентов, оперированных по поводу аневризм аорты в течение периода наблюдения, с 53,9±2,1 до 59,6±1,1 года (р <0,01). В целом 53 (48%) больных были старше 60 лет, 18 (16,4%) — старше 70. Причины развития аневризм: соединительнотканная дисплазия, синдром Марфана, атеросклеротическая дегенерация, травмы грудной и брюшной полостей.
Поражения корня, восходящей и дуги аорты наблюдали у 56 больных, нисходящей грудной и торакоабдоминальной аорты — у 21, брюшной аорты — у 33 (рис. 2.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.1. Распределение больных по локализации аневризмы аорты (ВА — восходящая аорта; ТАА — торакоабдоминальная аорта; БА — брюшная аорта)
Тяжесть состояния пациентов определялась основным заболеванием, сопутствующей кардиальной и экстракардиальной патологией и их осложнениями. В 19 (17,3%) случаях наблюдалось хроническое расслоение аорты. Аневризмы корня и восходящей аорты у 44 (40%) пациентов сочетались с поражением аортального клапана. 13 (12%) больных имели пороки митрального клапана, 6 (5,5%) — трикуспидального, во всех случаях осложненные кальцинозом и легочной гипертензией. Операции на аорте ранее были выполнены 10 (9%) больным, на клапанах сердца — двоим. Хроническая сердечная недостаточность диагностирована у 20 (18,2%) больных. ИБС наблюдали у 38 (34,5%) человек, из них острый инфаркт миокарда в анамнезе — у 13 (12%), стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование — у 10 (9%). Распространенный атеросклероз с поражением брахиоцефальных ветвей и артерий нижних конечностей диагностирован в 28 (25,5%) случаях. Хроническая болезнь почек отмечена у 16 (14,5%) пациентов, сахарный диабет 2-го типа — у 6 (5,5%), хроническая облитерирующая болезнь легких — у 14 (12,7%), дефицит массы тела (МТ) — у 5 (4,5%), ожирение — у 36 (32,7%) больных, прочая некардиальная патология — у 30 (27,3%).
При более тяжелом основном заболевании у больных с патологией аорты отмечено значительно большее число осложнений и сопутствующей кардиальной патологии (табл. 2.1). Почти на 10% чаще у них наблюдалась артериальная гипертензия, на 15% — сопутствующая некардиальная патология.
Таблица 2.1. Сопутствующая патология и осложнения основного заболевания у пациентов с кардиальной патологией и аневризмами аорты
| Патология/осложнения | Больные с патологией сердца (%) | Больные с аневризмами аорты (%) |
| Кардиальные осложнения | 26,3 | 35,0 |
| Сопутствующая кардиальная патология | 12,0 | 50,0 |
| Артериальная гипертензия | 53,0 | 61,2 |
| Нарушения ритма, проводимости | 14,0 | 10,9 |
| Острый инфаркт миокарда в анамнезе | 48,8 | 10,9 |
| Кардиохирургические операции в анамнезе | 11,0 | 7,0 |
| Операции на аорте в анамнезе | – | 9,0 |
| Инфекционный эндокардит | 2,0 | – |
| Распространенный атеросклероз | 17,4 | 25 |
| Недостаточность кровообращения I–II Б ст. | 35,5 | 18,2 |
| Ожирение 1–3-й степени | 40,0 | 33,0 |
| Дефицит питания более 10% должной массы тела | 7,1 | 7 |
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | 79,0 | 91 |
| Прочая экстракардиальная патология | 29,0 | 43,5 |
Подготовка к плазмодонорству включала стандартное обследование по протоколу, подбор адекватной медикаментозной и немедикаментозной терапии основного и сопутствующего заболеваний и осложнений, выявление и коррекцию дефицита питания, потенциальных источников кровотечений.
Выполнено 116 процедур ПАФ, заготовлено 225 доз аутологичной плазмы. В качестве замещения использовали сочетание коллоидных и кристаллоидных растворов. Предпочтение отдавали желатину (Гелофузину♠), препарату с высокой волемической активностью, положительным влиянием на гемореологию, отсутствием серьезных побочных эффектов, интактностью по отношению к системе гемостаза и функциям почек.
Во время процедуры мониторировали показатели систолического и диастолического артериального давления, частоту сердечных сокращений. Обычно показатели периферической гемодинамики констатировали каждые 30 мин, при необходимости — чаще.