Поражение сердечно-сосудистой системы на фоне COVID-19 возникает редко, в 0,5% случаев, преимущественно ввиду того, что у большинства детей заболевание протекает бессимптомно или в легкой форме. В то же время у пациентов с осложненными формами COVID-19 (тяжелая, крайне тяжелая форма, MIS) сердечно-сосудистые проявления регистрируются с высокой частотой и достигают 79,3% [1, 2].
Осложненные формы COVID-19, как правило, развиваются у детей с тяжелыми сопутствующими и хроническими заболеваниями. C. Capone и соавт. отметили, что при MIS дети, как правило, не имели исходно отклонений в состоянии здоровья, в то время как у детей с другими тяжелыми формами коронавирусной инфекции имели место фоновые сердечно-сосудистые заболевания [3, 16]. По данным коллег из г. Ухань (Guo T. et al.), риск летального исхода при COVID-19 у лиц с фоновой сердечно-сосудистой патологией в 1,5 раза выше, чем у здоровых [4].
К фоновым заболеваниям, создающим неблагоприятный преморбидный фон, относятся:
- некорригированные врожденные пороки сердца, особенно у детей первого года жизни;
- врожденные пороки сердца или кардиомиопатии, требующие медикаментозной терапии сердечной недостаточности;
- сложные врожденные пороки сердца после гемодинамической коррекции;
- врожденные пороки сердца, сопровождающиеся артериальной гипоксемией (SaO2 — <85%);
- легочная артериальная гипертензия;
- трансплантированное сердце.
У исходно здоровых детей могут возникнуть осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы на фоне или после перенесенной коронавирусной инфекции.
К сердечно-сосудистым осложнениям при COVID-19 относятся острое повреждение миокарда с повышением уровня тропонина, острый коронарный синдром, миокардит, перикардит, недостаточность атриовентрикулярных клапанов, дилатация полости левого желудочка со снижением его сократительной способности, дилатация коронарных артерий с возможным формированием аневризм и тромбозов [5].
Клиническими проявлениями, свидетельствующими о вовлечении сердечно-сосудистой системы в течение COVID-19, являются признаки сердечной недостаточности.
Триггерами ее развития являются гипервоспаление, дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, васкулопатия, тромботическая микроангиопатия [6].
Выделяют несколько классификаций сердечной недостаточности. Долгие годы в нашей стране было принято оценивать сердечную недостаточность в соответствии с классификацией Василенко–Стражеско в модификации Н.А. Белоконь. Основными критериями оценки сердечной недостаточности по данной классификации являются степень выраженности одышки, тахикардии и отечного синдрома у детей при объективном осмотре (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Классификация сердечной недостаточности по Василенко–Стражеско в модификации Н.А. Белоконь
| Стадия | Левожелудочковая недостаточность | Правожелудочковая недостаточность |
| I | Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется после нагрузки в виде одышки и тахикардии |
| IIА | В покое: ЧСС увеличена на 15–30% в минуту. Число дыханий увеличено на 30–50% | Печень выступает на 2–3 см из-под края реберной дуги |
| IIБ | В покое: ЧСС увеличена на 30–50% в минуту. Число дыханий увеличено на 50–70%. Возможны акроцианоз, навязчивый кашель, влажные хрипы в легких | Печень выступает на 3–5 см из-под края реберной дуги, возможны пастозность, набухание шейных вен |
| III | В покое: ЧСС увеличена на 50–60% в минуту. Число дыханий увеличено на 70–100%. Клиническая картина предотека и отека легких | Гепатомегалия, отечный синдром, гидроперикард, асцит |
В настоящее время, согласно клиническим рекомендациям, сердечную недостаточность необходимо классифицировать по функциональному классу (ФК) [7]. Для определения ФК хронической сердечной недостаточности у детей до 7 лет применяется классификация R.D. Ross (1987), >7 лет — классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (New York Heart Association), которые представлены в табл. 3.2. Данные классификации основаны на оценке переносимости физических нагрузок. Так, например, у грудных детей оценивают степень затруднения при кормлении, возникающее беспокойство, повышенную потливость, отсутствие прибавки массы тела. У старших детей обращают внимание на переносимость привычной физической нагрузки и скорость восстановления сил после нагрузки.
Таблица 3.2. Классификация функциональных классов хронической сердечной недостаточности R.D. Ross (1987) и Нью-Йоркской ассоциации сердца
| ФК | ФК хронической сердечной недостаточности по R.D. Ross | ФК | ФК хронической сердечной недостаточности по Нью-Йоркской ассоциации сердца |
| I | Нет симптомов | I | Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил |
| II | Небольшое тахипноэ или повышенная потливость при кормлении у грудных детей. Диспноэ при нагрузке у старших детей | II | Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением |
| III | Выраженное тахипноэ или повышенная потливость при кормлении у грудных детей. Удлиненное время кормления, задержка роста вследствие сердечной недостаточности. Выраженное диспноэ при нагрузке у старших детей | III | Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов |
| IV | В покое имеются такие симптомы, как тахипноэ, втяжение мышц, хрюканье, повышенная потливость | IV ФК | Невозможность выполнить какую-либо нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности |