Частое обращение к энциклопедии развивает не только мозги, но и мышцы.
Мелихан К.С. (советский писатель)
Мышцы (от лат. musculus — «мышца») — органы, состоящие из мышечной ткани, способные сокращаться под влиянием нервных импульсов. В зависимости от особенностей строения мышцы человека делят на три типа, или группы: скелетные (поперечно-полосатые), гладкие, сердечные.
Основная масса мышечной ткани относится к поперечно-полосатым мышцам, которых у каждого человека более 600. Мышцы этого типа способны произвольно, или по желанию человека сокращаться и вместе со скелетом образуют опорно-двигательную систему. Общая масса этих мышц составляет около 40% веса тела, а у людей, активно тренирующихся, может быть еще больше.
Слабость и атрофия мышечной ткани с древних времен считаются отражением тяжести заболевания. Еще Гиппократ описывал «спонтанную вялость» и мышечное истощение у умирающих от онкологии и инфекции пациентов. Известный канадский врач Уильям Ослер в XIX в. отмечал, «…как сильно бросается в глаза потеря силы и телесной плотности у заболевших опасными для жизни инфекциями».
Скелетная мускулатура важна для поддержания двигательной активности, обеспечения постуральной функции и участия в таких жизненно важных процессах, как дыхание и глотание, однако, помимо прочего, она также является неотъемлемой частью энергетического и белкового обменов организма.
Мышечная ткань — основной резервуар глюкозы и аминокислот в организме человека. Имея запас гликогена, мышцы способны быстро получать энергию для сокращений даже при ограничении поступления глюкозы извне. Эта способность позволяет отнести мышечную ткань наряду с печенью и почками к важнейшим метаболическим органам, обеспечивающим остальным органам и системам доступ к необходимым энергетическим субстратам во время голодания. При большей потребности в энергии или ее малом запасе, например, при гиперметаболизме, вызванном стрессовой реакцией, или при длительном голодании в качестве дополнительного энергетического субстрата могут использоваться аминокислоты, хранящиеся в мышечной ткани в виде белка. Следовательно, состояние мышечной ткани особенно важно при развитии жизнеугрожающих состояний из-за способности скелетной мускулатуры удовлетворять на начальном этапе метаболические потребности различных органных систем в энергии и аминокислотах.
Мышечная ткань обладает большой пластичностью и постоянно адаптируется в ответ на изменения метаболизма, например, на действие физических нагрузок, потребление калорий и питательных веществ. Эта способность скелетных мышц также проявляется в виде изменений, возникающих на фоне травм, болезней, а также в результате процесса старения. В случаях, когда метаболические нужды организма начинают превышать синтез белка, происходящий при приеме пищи или после физических нагрузок, наблюдается потеря мышечной массы.
Для характеристики изменений в скелетных мышцах используют термин «миопатии». Согласно наиболее распространенному определению миопатии — обобщенное название множества заболеваний мышечной системы (главным образом скелетной мускулатуры), проявляющихся нарушением сократительной способности мышечных волокон и мышечной слабостью, уменьшением объема активных движений, снижением тонуса мышц, атрофией, иногда псевдогипертрофией.
В настоящий момент не существует единой классификации миопатий, и это вполне объяснимо, так как имеется слишком много заболеваний, поражающих мышечную систему. Причем число нозологий неуклонно растет. В качестве примера необходимо привести поражение мышц при новой коронавирусной инфекции.
Принято выделять первичные и вторичные (они же приобретенные) миопатии. Первичные миопатии делятся на наследственные и врожденные. С первичными миопатиями чаще сталкиваются педиатры. Мы уделим основное внимание вторичным миопатиям, возникающим при различных заболеваниях и состояниях.
Выделение отдельных типов миопатий во многом зависит от специальности врача и актуальности для него того или иного вида мышечных нарушений. В терапевтической клинике врачи чаще всего встречаются с воспалительным генезом повреждения мышц вследствие аутоиммунных или инфекционных процессов. С лекарственными миопатиями сталкивается большинство клиницистов, связанных с фармакотерапией. Лечение во многом определяется выраженностью патологического процесса. Так, статин-индуцированные миопатии на стадии миалгий и миозитов лечат терапевты и/или неврологи. При прогрессировании поражений мышц и развитии рабдомиолиза пациенты переводятся в отделение интенсивной терапии под наблюдение врачей анестезиологов-реаниматологов. В связи с изменениями клинической картины меняется и диагноз, в терапевтическом отделении акцент делается на токсический характер поражения мышц, в реанимационном отделении — на деструкцию мышечной ткани, нарастание интоксикации и острое повреждение почек.
Таким образом, диагноз при вторичных миопатиях во многом определяется состоянием пациента на момент обращения за медицинской помощью. Зачастую истинная причина миопатии остается «за кадром». Например, при остром деструктивном панкреатите причину острого повреждения почек связывают с гиповолемией, а уровни миоглобина и креатинфосфокиназы не контролируются, соответственно, диагноз «рабдомиолиз» не звучит.
Перед обсуждением диагностики, клинической картины и лечения миопатий подробно изложена физиология мышечной системы, позволяющая понять всю многогранность процессов, протекающих в этих тканях.
Особое место среди миопатий занимает состояние, которое с первого взгляда не относится к патологическим, — невесомость. Длительное пребывание человека на орбитальных станциях в условиях невесомости и отсутствия физических нагрузок приводит к гипотрофии мышц, снижению мышечного тонуса и мышечной силы. Патологические процессы, происходящие в мышцах, в условиях невесомости объединяют в понятие «гипогравитационный двигательный синдром», развитие которого снижает функциональные возможности человека и затрудняет его реабилитацию после окончания пребывания в невесомости.