Вирусные гепатиты — группа инфекционных заболеваний человека, которые вызываются различными вирусами и имеют разнообразные механизмы передачи и разные исходы. По широте распространения, уровню заболеваемости, тяжести течения, частоте развития хронических форм и наносимому экономическому ущербу вирусные гепатиты в мире и в России занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека.
На 75-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения были отмечены новые Глобальные стратегии сектора здравоохранения по вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на период 2022–2030 гг. (GHSS) и одобрена их реализация на следующие 8 лет. Новые стратегии предлагают общее видение прекращения эпидемий и продвижения всеобщего охвата услугами здравоохранения, первичной медико-санитарной помощи и безопасности здоровья в мире, где все люди имеют доступ к высококачественным, основанным на фактических данных и ориентированным на нужды людей медицинским услугам. GHSS продвигает цели по конкретным заболеваниям, чтобы положить конец синдрому приобретенного иммунодефицита человека (СПИД), эпидемиям вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, к 2030 г., с пятью стратегическими направлениями, обеспечивающими общую руководящую основу для достижения этих целей.
Вирусы, вызывающие поражение печени, относятся к разным такcoнoмичeским группам и имеют различные биологические свойства. На сегодняшний день известны пять вирусов (гепатитов А, В, С, D и Е), которые избирательно инфицируют печень, обычно разными путями. В основе классификации вирусных гепатитов лежат пути передачи вызывающих их возбудителей. Так, вирусы гепатитов А и E имеют фекально-оральный механизм передачи и ответственны за развитие гепатитов, относящихся к группе кишечных инфекций. Вирусы гепатитов B, C, D обусловливают развитие парентеральных гепатитов.
Вирусные гепатиты А и Е обычно завершаются выздоровлением, редко (при условии имеющегося иммунодефицита) в печени развивается хронический воспалительный процесс. Напротив, парентеральные вирусные гепатиты представляют особую опасность ввиду возможности многолетней персистенции вирусов в организме, приводящей к частому формированию прогрессирующих хронических заболеваний печени — хроническому гепатиту и циррозу. При остром гепатите В (ОГВ) частота формирования хронического гепатита составляет 5–10%, достигая 80% при суперинфицировании вирусом гепатита D; после острого гепатита С (ОГC) хроническое поражение печени развивается у 50–80% больных.
В настоящее время доказана этиологическая связь между первичной гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) и вирусами гепатитов B, C и D, в связи с чем эти вирусы можно отнести к потенциально онкогенным вирусам.
Согласно информации, приведенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в 2019 г. от вирусных гепатитов умерли 1,1 млн человек, что сравнимо с показателями смертности от туберкулеза иВИЧ. Однако если количество смертельных случаев, связанных с ВИЧ и туберкулезом, снижается, то смертность от гепатита продолжает увеличиваться: в период с 2000 по 2014 г. рост составил 22%. Отмечено также, что в 2019 г. врачи диагностировали только 10% инфицированных вирусом гепатита B среди 258 млн человек, живущих с хроническим гепатитом В (ХГВ), и 21% — среди 58 млн человек с хроническим гепатитом C (ХГC). Ассамблея ВОЗ в 2016 г. определила глобальную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами, предполагающую элиминацию этих инфекций к 2030 г. Важнейшей целью программы, принятой 194 странами мира, является сокращение количества новых случаев заражения вирусными гепатитами на 90% и количества случаев смерти от него на 65% по сравнению с уровнем 2016 г. Около 80% больных в мире к 2030 г. должны быть обеспечены противовирусной терапией.
В последние годы в России регистрируют заметное снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами с парентеральным путем передачи. Так, заболеваемость ОГB в 1999 г. составляла 43,5, а в 2019 г. — 0,6 на 100 000 населения, ОГС — 19,3 и 1,0 на 100 000 населения соответственно. Снижение заболеваемости ОГB и ОГC в России в последние годы связано с введением в национальный календарь профилактических прививок обязательной вакцинации против вирусного гепатита В, а также совершенствованием комплекса мероприятий, направленных на предупреждение парентерального заражения в медицинских учреждениях и учреждениях немедицинского профиля, усилением борьбы с наркоманией, улучшением информированности населения о путях передачи возбудителя вирусов гепатитов В и C и мерах профилактики заражения этими вирусами.
Вместе с тем наблюдаемая на протяжении многих лет высокая активность эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С создала предпосылки для широкого распространения хронических вирусных заболеваний печени, которые поражают преимущественно трудоспособное население. Хроническим гепатитом считается диффузное заболевание печени, протекающее без улучшения в течение 6 мес и более. Количество впервые выявленных больных хроническими вирусными гепатитами увеличивается на протяжении последних 10 лет, и, по некоторым оценкам, количество больных ХГВ в России составляет 3–5 млн, ХГC — до 5 млн человек. Прогрессивно возрастает число лиц, одновременно инфицированных несколькими вирусами, вызывающими развитие гепатита, а также ВИЧ, что существенно ухудшает прогноз заболевания и затрудняет проводимую терапию.
Эксперты ВОЗ призывают рассматривать вирусные гепатиты В и C в качестве масштабной угрозы общественному здоровью, так же как инфекцию, вызванную ВИЧ, малярию и туберкулез. Особо отмечается, что для разработки национальных программ по борьбе с этими заболеваниями необходимо получить максимально точные данные о бремени вирусного гепатита конкретной этиологии в стране. Проведенное в России одномоментное (поперечное) исследование бремени ХГC показывает, что в 2010 г. суммарные медицинские и социальные потери и затраты, связанные с вирусным гепатитом С и его последствиями, составили 48,47 млрд руб., или 0,108% внутреннего валового продукта. Структура затрат впечатляет: только 17,1 млрд руб. (35%) пришлось на прямые медицинские затраты, 26,05 млрд руб. (53,7%) — на потери внутреннего валового продукта, 5,32 млрд руб. (10,97%) — на выплаты по инвалидности. При этом большая часть затрат и потерь — суммарно около 40 млрд руб. (83%) — приходилась на осложнения ХГC (декомпенсированный цирроз печени, ГЦК, трансплантацию печени), развитие которых можно было бы предотвратить при своевременно начатой противовирусной терапии.