Развитие RED-S может иметь серьезные последствия для многих систем организма, что, помимо проблем со здоровьем различной степени выраженности, может приводить как к краткосрочному, так и долгосрочному снижению физической работоспособности. У спортсменов c длительно существующей низкой доступностью энергии могут развиться значимый дефицит микроэлементов (железа, калия, магния и т.д.), хроническая усталость и повышенный риск развития заболеваний и травм. Очевидно, что каждое из перечисленных состояний наносит вред как здоровью, так и спортивной успешности.
| В основе развития RED-S в разных группах спортсменов, как уже указывалось выше, находится низкая доступность (дефицит) энергии. |
На его фоне запускается каскад реакций, который в конечном итоге может привести к развитию целого ряда патологических состояний в самых разных органах и системах.
Пониженная доступность энергии влияет на изменение уровня целого ряда важных для метаболизма гормонов и биологических субстанций, в том числе лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрогена, тестостерона, инсулина, кортизола, гормона роста, инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), гормонов щитовидной железы, грелина, лептина, глюкозы и жирных кислот, что также обусловливает развитие разнообразных патологических состояний в различных системах организма (Wade et al., 2004).
Снижение уровней эстрогена и тестостерона приводит к снижению плотности костной ткани, что значительно повышает вероятность возникновения переломов (Lane et al., 2021; Mountjoy et al., 2014).
RED-S также оказывает негативное воздействие и на сердечно-сосудистую, скелетно-мышечную, выделительную, центральную нервную и пищеварительную системы (Nattiv et al., 2007).
Дефицит энергии может стать причиной нарушений липидного профиля и дисфункции эндотелия, тем самым повышая риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (Rickenlund et al., 2005).
Гормональные и метаболические нарушения, вызванные RED-S и дефицитом углеводов, могут привести к уменьшению утилизации глюкозы, мобилизации жировых запасов, замедлению скорости метаболизма, а также снижению выработки гормона роста (Loucks et al., 2003).
В основе развития RED-S находится дефицит потребляемой энергии, необходимой для ряда функций, поддерживающих здоровье и работоспособность организма.
Низкая доступность энергии вызывает перестройку систем организма, направленную на снижение энергозатрат, что приводит к нарушению целого ряда гормональных, метаболических и функциональных характеристик.
Чаще всего основной причиной низкой доступности энергии являются различные формы пищевых расстройств, но важную роль может играть и неправильно составленная программа форсированного снижения массы тела и/или содержания жировой ткани либо неспособность адекватно оценивать изменения в потреблении энергии при экстремальной физической нагрузке. В этих случаях низкая доступность энергии может возникать и без нарушения питания.
| Психологический стресс и/или депрессия способны привести к дефициту энергии (Stice et al., 2012). |
Нельзя не упомянуть и о тех ограничениях, которые встречаются в проводимых научных исследованиях по изучению RED-S и могут влиять как на интерпретацию полученных данных, так и на разрабатываемые стратегии профилактики и коррекции этого синдрома.
В настоящее время описаны оптимальные, допустимые и небезопасные уровни доступности энергии, однако до сих пор нет доказательств линейной связи между уровнем потребления энергии и реакцией на это организма среди групп людей с разным фактическим и требуемым уровнем физической нагрузки.
Сегодня нет точных пороговых значений доступности энергии, достижение которых вызывает нарушение выработки различных гормонов и других биологически активных субстанций, в том числе и маркеров формирования костной ткани (Ihle et al., 2004). Также важно понимать, что скорость метаболизма в состоянии покоя у спортсменов с небольшими габаритами тела недооценивается при линейном масштабировании энергетической доступности относительно безжировой массы тела (Loucks et al., 2011).
| Необходимо также понимать, что результаты исследований, полученные в лабораторных условиях, далеко не всегда применимы к спортсменам в условиях их обычной жизни. |
Важнейший и при этом до сих пор обсуждаемый вопрос в отношении этиологии развития RED-S — уровень энергопотребления, который может запустить каскад соответствующих неблагоприятных реакций.
Снижение потребления энергии менее 30 ккал на 1 кг безжировой ткани тела в сутки приводит к снижению синтеза мышечного белка (Areta et al., 2013).
Строго контролируемые лабораторные испытания с участием добровольцев женского пола из общей популяции женщин показали, что оптимальное количество энергии, необходимое для адекватного функционирования организма, обычно достигается при потреблении 45 ккал на 1 кг безжировой массы тела (ккал/кг БМТ) в сутки (Loucks et al., 1994; Loucks et al., 2003). Снижение же потребления энергии менее 30 ккал/кг БМТ в сутки исторически считается минимальным порогом, потребление энергии ниже которого можно расценивать как низкую энергетическую доступность. Однако в целом ряде исследований, проведенных в последние годы, было продемонстрировано, что снижение потребления энергии ниже порога в 30 ккал/кг БМТ в сутки не всегда обусловливает, например, развитие аменореи у женщин (Lieberman et al., 2018; Williams et al., 2015). В то же время, согласно данным Reed и соавт., даже при условии относительно приемлемого уровня потребления энергии (30 ккал/кг БМТ в сутки и более) доступность энергии была ниже у спортсменок с аменореей по сравнению со спортсменками с нормальным менструальным циклом (в среднем 30,9 против 36,9 ккал/кг БМТ в сутки) (Reed et al., 2015).
| Важно помнить, что энергетическая доступность в 30 ккал/кг БМТ в сутки может соответствовать средней скорости метаболизма в состоянии покоя (Loucks et al., 2011). |
Однако использование в качестве порогового значения для запуска каскада реакций при RED-S показателя 30 ккал/кг БМТ в сутки является относительно надежным только в отношении женщин. Целесообразность использования этого значения среди спортсменов мужского пола нельзя считать доказанной, что представляется логичным, учитывая различные энергетические потребности мужской и женской репродуктивных систем (Bronson et al., 1985). Например, Fagerberg и соавт. предположили, что порог в 20–25 ккал/кг БМТ в сутки может быть более подходящим для мужчин в качестве нижнего порога доступности энергии (Fagerberg et al., 2018). Koehler и соавт. на основании этих и других имеющихся данных предложили в качестве оптимального уровня энергообеспечения для мужчин показатель в 40 ккал/кг БМТ в сутки, а показатель 15 ккал/кг БМТ в сутки – как порог, ниже которого у мужчин начинается каскад реакций, соответствующих RED-S (Koehleret al., 2016). Однако в исследовании этих же авторов даже снижение энергетической доступности до этого уровня не приводило к изменению в концентрации тестостерона, трийодтиронина, ИФР-1, хотя ранее об этом сообщалось другими авторами.