Первая процедура клеевой облитерации вен в Центре флебологии «СМ-Клиника» нами проведена 18 июля 2019 г. Наша первая пациентка была в возрасте 83 лет с клинической картиной ВБНК и эхокартиной несостоятельности СФС с обеих сторон с тотальным рефлюксом по стволам БПВ. По классификации CEAP ситуация расценена как С4bsEpAsPr, GSVb (слева) и С3sEpAsPr, GSVb (справа). У пациентки был длинный перечень сопутствующих заболеваний: мультифокальный атеросклероз, атеросклероз аорты и аортального клапана, стеноз и недостаточность аортального клапана 1-й степени, атеросклероз брахиоцефальных артерий. Состояние после каротидного стентирования справа от 26.07.2018. Гипертоническая болезнь III стадии с поражением сердца (гипертрофия левого желудочка с диастолической дисфункцией 1-го типа). Артериальная гипертензия 2–3-й степени. Гипер- и дислипидемия, гипертриглицеридемия (медикаментозная коррекция). Степень риска 4. Нарушения ритма по типу нечастой желудочковой экстрасистолии (функциональный класс 1 по Lown–Wolff), частой суправентрикулярной экстрасистолии с пробежками пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.
Больной была проведена клеевая облитерация БПВ с обеих сторон в амбулаторных условиях. Длительность процедуры составила 45 мин. Оценка интраоперационной боли по визуально-аналоговой шкале составила 2 балла. Сразу после вмешательства пациентка была активизирована. Ранний послеоперационный период протекал гладко, болевой синдром у пациентки не отмечался, компрессионный трикотаж не применялся. В сроки наблюдения 1, 3 и 12 мес после процедуры нами отмечена полная окклюзия БПВ с обеих сторон, длина культи БПВ с обеих сторон составила 1,5 см.
В общей сложности с 2019 по сентябрь 2021 г. в Центре флебологии «СМ-Клиника» выполнено 821 процедура клеевой облитерации вен у 613 пациентов. Женщин было 417 (68%), мужчин — 196 (32%). Средний возраст пациентов составил 57,8±15,7 года. Распределение пациентов по классам ХЗВ было следующим: С2 — 38%; С3 — 37%; С4 — 19%; С5 — 4%; С6 — 2%. Средний диаметр пролеченной БПВ составил 9,1±3,3 мм; МПВ — 5,3±1,8 мм. Изолированная клеевая облитерация проведена у 85% больных, в 15% случаев выполнены дополнительные вмешательства на расширенных притоках (пенная склеротерапия/мини-флебэктомия). У всех пациентов после одномоментных вмешательств на притоках в послеоперационном периоде был использован компрессионный трикотаж.
Частота окклюзии вен в сроки 24 мес после операции у наших пациентов составила 97%, реканализации вен отмечены в 4 случаях (0,6%), реакции гиперчувствительности кожи — в 12,5% случаев, образование гранулемы мягких тканей в месте доступа — в 6 наблюдениях (0,8%), а миграция и пролабирование клея в глубокую вену — в 7 случаях (0,9%).
Внедрение и активное применение эндовенозных технологий лечения в Центре флебологии «СМ-Клиника» начались с 2016 г. (рис. 26). В настоящее время мы полностью исключили комбинированную флебэктомию из своей практики лечения ВБНК. Соотношение термических (эндовенозная лазерная коагуляция, радиочастотная облитерация) методов к нетермическому (клеевая облитерация) на момент внедрения клея в нашу практику в 2019 г. составляло 7:1. Сейчас это соотношение кардинально изменилось в пользу нетермического метода и составляет 1:1,7.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 26. Эндовенозные вмешательства в Центре флебологии «СМ-Клиника» (2016–2021)
В настоящее время в Центре флебологии «СМ-Клиника» клеевая облитерация вен стала рутинным вмешательством первой линии для устранения вертикального рефлюкса при ВБНК.