5.1. История и мировой опыт внедрения информационно-коммуникационных технологий в системе здравоохранения Российской Федерации
В Российской Федерации с 2010 г. проводятся работы по внедрению информационно-коммуникационных технологий в систему здравоохранения, и в первую очередь это реструктуризация способов обработки, передачи и хранения информации в первичном звене. Основной целью создания такой системы информационно-коммуникационных технологий является обеспечение эффективной информационной поддержки медицинских учреждений и органов системы здравоохранения для оптимизации деятельности амбулаторно-поликлинической сети. На современном этапе внедрение и использование информационных технологий является одним из важнейших этапов, способных обеспечить и поддерживать качество системы оказания медицинской помощи, охраны здоровья и социальной защиты населения. В 2008 г. в Минздравсоцразвития России был создан Департамент информатизации. Приказом Минздравсоцразвития России от 04.05.2011 № 364 утверждена концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, которая определила цель, принципы, общую архитектуру, основные этапы создания государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Мировой опыт информатизации в здравоохранении уже существует, и на нем базируется внедрение отечественных информационно-коммуникационных технологий. В Канаде в 2001 г. вводится система электронного здравоохранения по государственной программе InfoWay, которая включала поэтапное внедрение: введение электронного паспорта здоровья, развитие инфраструктуры информационно-коммуникационных технологий, создание инфраструктуры информационных технологий, объединяющей клиники, госпитали, лаборатории, аптеки и другие медицинские учреждения. Следующим этапом стало создание национальных реестров, справочников и классификаторов в сфере здравоохранения и медицины, развитие телемедицины. В США система работает с 2004 г.: комплексная программа создания сегмента «Здравоохранения» в рамках Электронного Правительства, электронный паспорт здоровья (EHR), в том числе предусматривающий персонификацию медицинских услуг, Национальная информационная инфраструктура в интересах здравоохранения, региональные центры медицинской информации, электронный обмен медицинскими данными. В США действует свыше 900 различных государственных программ в сфере информатизации здравоохранения. Коммуникация между системами не стандартизирована, несмотря на применение такого стандарта, как H17. Самая крупная медицинская информационная система (МИС) в США обеспечивает обслуживание 4 млн ветеранов МИС VistA (медицинская система департамента ветеранов): с ней работают 180 тыс. сотрудников в 163 госпиталях, 800 клиниках и 135 домах ухода.
Информатизация здравоохранения была запущена в 1996 г., и уже к 2003 г. страна перешла от пилотных проектов к внедрению информационных технологий в медицинскую практику. Стимулировалось использование таких электронных решений, как направления, счета в страховые организации. Ведущим разделом программы стала телемедицина. В 2004 г. заработала общенациональная закрытая медицинская сеть. Большинство учреждений использует сервисы и решения национальной медицинской сети: телемедицинские сервисы, обмен сообщениями, медицинскими записями и направлениями пациентов. Идея использования системы хранения электронных медицинских карт возникла в Эстонии в 2002 г. Главной особенностью подхода эстонских властей к информатизации здравоохранения стало стремление интегрировать в системе электронных медицинских карт, по сути, все достижения электронных медицинских технологий. Для достижения данных целей правительство Эстонии инициировало создание проекта eHealth. Эстонская система EHR уникальна в мировом масштабе тем, что охватывает целую страну, регистрируя записи истории болезни всех ее жителей от рождения до смерти, а также основана на современной инфраструктуре информационных технологий, разработанной государством.
В Канаде реализовывалась программа InfoWay. Внедрение решения EHR Solution должно обеспечить ведение медицинских данных, поддерживаемых на протяжении всей жизни пациента, безопасный доступ к данным, возможность совместного использования данных многими организациями и учреждениями, обеспечение доступности медицинских услуг для жителей сельских и удаленных районов, контроль согласий пациентов на доступ к их персональным данным.
В 2002 г. в рамках министерства здравоохранения Великобритании был создан департамент, который вел различные сервисы, в том числе медицинские записи, подразумевающие доступность информации всем лицам, обслуживающим пациента. Проект включал реализацию электронного представления более 400 общенациональных клинических стандартов. В стране намеревались реализовать сервис записи на прием к врачу (проект Choose and Book), введение рецептурной системы, единого сервиса идентификации пациентов и ряд других решений. К январю 2009 г. ситуация по реализации показала, что, пока происходило внедрение одних компонентов системы, внедрение других сервисов стало отставать от плана на четыре года, а некоторые вообще не были запущены. Низкая дисциплина выбранных единственных исполнителей, плохая управляемость, постоянная потребность в допфинансировании вынудили отменить полномасштабное внедрение системы.
Правительство Франции возобновило финансирование общенациональной системы информатизации здравоохранения в конце 2010 г. На первом этапе, получившем название Dossier Medical Personnel, созданы электронные медкарты. Они дают возможность создать электронный архив, содержащий историю посещения врачей, назначение лекарственных средств и других предписаний, выданных врачами. Второй этап (Dossier Medical Patient) рассчитан на длительную перспективу и продлится не менее пяти лет. В результате медицинские организации смогут обмениваться данными о пациентах в электронном виде. Врачи получат доступ к медицинским диагностическим изображениям, сведениям о результатах анализов и отчетам о лабораторных исследованиях.