Фибромиалгия — хроническая распространенная боль, которая сопровождается усталостью, расстройством сна, когнитивными нарушениями и разнообразными соматическими симптомами (Wolfe F. et al., 2010).
Под хронической распространенной подразумевают боль, которая локализуется с двух сторон тела, выше и ниже талии, вдоль оси скелета и существует на протяжении 3 мес и более (Hauser W. et al., 2017).
Впервые клиническая картина фибромиалгии была описана в 1904 г. (Inanici F. et al., 2004). Изначально патологическое состояние, сопровождающееся хронической распространенной скелетно-мышечной болью, было обозначено как фиброзит. После проведения ряда исследований, которые продемонстрировали отсутствие воспалительного процесса в скелетных мышцах, заболевание было переименовано в фибромиалгию. Первые диагностические критерии фибромиалгии были разработаны Американским колледжем ревматологии (American College of Rheumatology) в 1990 г. (Wolfe F. et al., 1990), а первое руководство по лечению фибромиалгии опубликовано в 2000 г. Американским обществом боли (American Pain Society) (Burckhardt C. et al., 2000). Определение, диагностические критерии и рекомендации по лечению фибромиалгии периодически пересматриваются (Cohen H. et al., 2017). Последнее определение фибромиалгии было предложено в 2010 г. (Wolfe F. et al., 2010), новые диагностические критерии фибромиалгии разработаны в 2013 г. (Bennett R. et al., 2014), а последние европейские рекомендации по лечению опубликованы в 2016 г. (Macfarlane G.J. et al., 2016).
Распространенность фибромиалгии в общей популяции варьирует от 2 до 8%, по данным различных эпидемиологических исследований (Wolfe F. et al., 1995; Neumann L., Buskila D., 2003; Vincent A. et al., 2013; Clauw D.J. et al., 2014). В США фибромиалгией страдают 3,4% женщин, 0,5% мужчин (Chakrabarty S. et al., 2007). Среди пациентов с фибромиалгией преобладают женщины от 20 до 50 лет, хотя данным заболеванием также могут страдать мужчины, дети, подростки и пожилые люди (Chakrabarty S. et al., 2007). После 80 лет фибромиалгия встречается редко. Женщины страдают фибромиалгией в 10 раз чаще, чем мужчины (Chakrabarty S. et al., 2007). Однако применение новых диагностических критериев от 2013 г. демонстрирует увеличение случаев фибромиалгии среди мужчин (Cohen H., 2017).
Этиология и патогенез фибромиалгии неясны (Chakrabarty S. et al., 2007). Восприятие и ощущение боли зависят от процессов проведения периферических болевых (ноцицептивных) импульсов, центральных антиноцицептивных влияний, корковых процессов восприятия и обработки информации (Yunus M.B., 2007; Clauw D.J., 2014). В ответ на ощущение боли развиваются эмоциональные, психологические, вегетативные, гормональные и поведенческие реакции, которые, в свою очередь, оказывают воздействие на процессы восприятия и ощущения боли (Clauw D.J., 2015; Smith H. et al., 2011). На основании результатов нейрофизиологических и нейрохимических исследований головного мозга ранее преобладавшая концепция о преимущественно периферических, скелетно-мышечных механизмах развития фибромиалгии сменилась концепцией первичной центральной боли (Cohen H., 2017). Современная концепция не отрицает влияние периферических ноцицептивных механизмов и предполагает участие нескольких болевых механизмов в формировании фибромиалгии или первичного центрального фенотипа боли. Подчеркивается роль неадекватно усиленного ощущения боли, которое реализуется через различные механизмы.
На сегодняшний день обсуждается несколько патофизиологических механизмов, участвующих в развитии и поддержании хронической распространенной боли — фибромиалгии: центральные механизмы системы боли, периферические ноцицептивные влияния, скелетно-мышечные факторы, влияние нарушений сна, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, генетические и психологические факторы (Cohen H., 2017).
По данным функциональной МРТ, у пациентов с фибромиалгией существует патологическое усиление восприятия и ощущения боли (Gracely R.H. et al., 2002; Cook D.B. et al., 2004), имеется боль-индуцированная нейрональная взаимосвязь соматосенсорной коры с передним отделом островковой доли (Ichesco E. et al., 2016; Kim J. et al., 2015). Активация переднего отдела островковой доли способствует формированию гипералгезии (Kim J. et al., 2015). У пациентов с фибромиалгией изменено состояние покоя соматосенсорной коры, снижена активность центральных нисходящих антиноцицептивных путей, усилена активность восходящих ноцицептивных путей (Jensen K.B. et al., 2013; Staud R. et al., 2004). Обнаружены морфологические изменения головного мозга: уменьшение объема серого вещества в области миндалевидного тела, постцентральной извилины, гиппокампа, полосатого тела, передней поясной извилины, островковой доли, верхней лобной извилины, переднего отдела поясной извилины (Burgmer M. et al., 2009; Kuchinad A. et al., 2007; Schmidt-Wilcke T. et al., 2007; Lutz J. et al., 2008). При этом уменьшение толщины коры и общего объема головного мозга более выражены у пациентов с длительным течением фибромиалгии (Kuchinad A. et al., 2007; Jensen K. et al., 2013). Вышеуказанные изменения при фибромиалгии объясняют феномен формирования хронической боли (Pelletier R. et al., 2015).
Периферические факторы способствуют развитию и поддержанию центральной боли у пациентов с фибромиалгией. Выделяется роль микротравмы мышц, ишемии мышечных волокон и повышенной активности болевых рецепторов (Staud R. et al., 2014).
Вследствие боли у большинства пациентов с фибромиалгией снижается физическая активность, формируются избегающее поведение и кинезиофобия (Palstam A. et al., 2016; Nijs J. et al., 2013). Перечисленные факторы способствуют физическому ослаблению пациента, детренированности мышц, нарушению поз и походки, снижению физической выносливости и как следствие — еще большему снижению физической активности. Указанный порочный круг — основа формирования структурных, асептических воспалительных процессов в суставах, связках и сухожилиях: периартритов, бурситов, тендинитов.