Клинические проявления гипертрофии глоточной миндалины в разных возрастных категориях

Клиническая картина гипертрофии ГМ весьма полиморфна и включает местную и общую симптоматику.

К местным симптомам относятся:

• нарушение носового дыхания (обструкция носа и носоглотки), вынуждающее ребенка дышать через рот, затрудняя прием пищи, особенно у детей младшей возрастной группы, ведущее к развитию храпа и синдрому обструктивного апноэ сна;
• отделяемое из носа, вызывающее раздражение (иногда и экзематозное поражение) кожи преддверия носа и носогубной области;
• изменение формы лица — возникает «аденоидный» тип лица (полуоткрытый рот, расширенные и сглаженные носогубные складки);
• нарушение формирования костно-мышечных структур лицевого скелета, включающее развитие арковидного (готического) нёба, возникающее в результате отсутствия давления со стороны языка на твердое нёбо, верхнюю челюсть и альвеолы, аномального расположения зубов, нарушения их контакта и прикуса (нижнечелюстная прогнатия), а также гингивит;
• изменение тембра голоса («закрытая гнусавость»);
• кашель, возникающий при обострении хронического аденоидита, обычно в ночное время, когда ребенок лежит;
• снижение слуха по звукопроводящему типу, обусловленное механическим давлением лимфоидной ткани на глоточное устье слуховых труб (дисфункция слуховых труб) или оте­ком слизистой оболочки носоглотки;
• регионарный лимфаденит (подчелюстной и шейный).

Наиболее частым симптомом было затруднение носового дыхания (100%); слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа выявлено более чем у 60%, храп — у 2/3 пациентов; у 50% детей отмечался кашель, преимущественно ночью и в утренние часы.

Аденоиды часто приводят к формиро­ванию экссудативного среднего отита [33]. Так, Ю.А. Рощек­таева и соавт. при обследовании 60 детей с экссудативным средним отитом в 2/3 случаев выявили гипертрофию ГМ с обтурацией 90% просвета хоан [26].

По данным Т.В. Золотовой и соавт., у 70% детей с экссудативным отитом выявлены аденоидные вегетации [10].

Общая симптоматика проявляется многочисленными нарушениями соматического и психического состояния. Дети становятся раздражительными, плаксивыми, апатичными. В результате хронической обструкции дыхательных путей и гипоксии во время сна, повышенного уровня СО₂ в крови у них отмечается:

• рассеянность;
• ослабление памяти и внимания;
• повышенная утомляемость;
• недомогание;
• бледность кожных покровов;
• снижение интеллекта и работоспособности.

Возможно отставание в общем развитии, могут сформироваться аномальная грудная клетка («куриная грудь»), сутулые плечи. Дыхание через рот, наличие хронического очага инфекции в носоглотке, недостаточная работа бронхолегочного аппарата способствуют развитию хронического фарингита, тонзиллита, ларингита, трахеита, бронхита и пневмонии. Может отмечаться навязчивый приступообразный кашель, ночное недержание мочи (энурез), ночные страхи являются результатом поражения отдельных участков центральной нервной системы у этой категории больных. Гипертрофия ГМ является одной из причин развития острой и хронической воспалительной патологии носа, околоносовых пазух и среднего уха.

У взрослых больных превалируют следующие жалобы:

• затруднение носового дыхания;
• ощущение стекания слизи по задней стенке глотки (постназальный синдром);
• постоянные или периодические слизистые выделения из носа;
• периодические (2–3 раза в год) обострения хронического гнойного среднего отита;
• дисфункции слуховой трубы, экссудативный отит — ощущение заложенности ушей, сопровождающееся снижением слуха.

По данным С.Е. Ильинского, наиболее часто у взрослых наблюдались: стекание слизи по задней стенке глотки, затрудненное носовое дыхание, храп, заложенность ушей [13]. По данным S.K. Park, у взрослых чаще всего имеют место храп, затрудненное дыхание через нос, стекание слизи по задней стенке глотки и частые респираторные инфекции [44].

По данным N. Yildirim и соавт., наиболее частым симптомом как у взрослых, так и у детей было затрудненное носовое дыхание (100%). Храп встречался у 20% взрослых и 52,2% детей (p <0,005). Ринолалия выявлена у 7,5% взрослых и у 8,7% детей; обструктивное апноэ сна — у 2,5 и 4,3% соответственно [57].

Таким образом, гипертрофия ГМ имеет весьма разнообразную клиническую картину (назальную/параназальную симптоматику) у взрослых и детей, в связи с этим пациентам, обращающиеся к оториноларингологу, вне зависимости от характера жалоб необходимо в обязательном порядке проводить эндоскопический осмотр носоглотки.