Сравнительный анализ сосудистой организации глоточной миндалины у детей и взрослых

Как указывают M.S. Rout и соавт., гистологическая картина ГМ у взрослых и детей имеет отличия [46].

В возрасте 3–5 лет преобладают фолликулы более крупных размеров, расположенные близко друг к другу, в возрасте 7–8 лет преобладают средние и мелкие фолликулы, находящиеся среди широких полей диффузной лимфоидной ткани [7].

Однако, по данным И.В Долиной и соавт. [9], такой за­ко­номерности не отмечено. Авторы проанализировали гисто­логическое строение ГМ у пациентов 3–5, 8–10, 11–13 и 18–47 лет. Авторы указывают, что в равной степени встречалось увеличение как размера фолликулов, так и их количества вне зависимости от возрастной группы.

У взрослых основной особенностью были признаки хронического воспаления и вторичные изменения в виде плоскоклеточной метаплазии [46]. У взрослых по сравнению с детьми увеличивается плоскоклеточная метаплазия поверхностного эпителия ГМ, а также паренхиматозный фиброз [42].

С.Е. Ильинский также указывает на значительные отличия в морфологическом строении ГМ у взрослых и детей. Автор подчеркивает, что морфо­структура аденоидов в возрастной группе 15–30 лет в целом идентична таковой у детей. Однако с увеличением возраста отмечается замещение лимфоидных фолликулов соединительной тканью [13].

Что касается отличий сосудистой организации ГМ, влияющих на объем интраоперационной кровопотери у взрослых и детей, то таких данных в литературе мы не нашли. В связи с этим для определения морфологических предпосылок, влияющих на объем интраоперационной кровопотери, мы изучали сосудистую организацию лимфоидной ткани ГМ у пациентов разных возрастных групп.

Удаленная ткань аденоидов была разделена на три зоны: периферическую, среднюю и базальную (рис. 2). После проведения аденотомии (АТ) дифференцировали базальную и периферическую поверхность ГМ, так как именно по базальной поверхности проводилась резекция, соответственно противоположная поверхность была периферической. Далее лимфоидная ткань разрезалась на три равных пласта непосредственно на операционном столе.

Рис. 2. Разделение лимфоидной ткани глоточной миндалины на три зоны

В детском возрасте (7–14 лет) отмечается выраженная гипер­плазия лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань представлена крупными округлыми дольками, покрытыми многорядным реснитчатым или уплощенным эпителием с повышенным числом межэпителиальных лимфоцитов и очагами некроза.

Периферическая зона практически не содержит соединительной ткани (рис. 3). В этой зоне определяется выраженное и полнокровное микроциркуляторное русло, границы крупных округ­лых долек плохо различимы.

Средняя зона отличается большим числом мелких полнокровных сосудов, благодаря линейным скоплениям которых визуализируются границы долек лимфоидной ткани. Соедини­тельнотканные прослойки не выражены. Склероз их и стенок сосудов не определяется (рис. 4).

Рис. 3. Лимфоидная ткань. (1) Периферическая зона, покрытая преимущественно многорядным реснитчатым эпителием; (2) лимфоидная ткань с гиперплазией Т-зависимых зон; (3) гиперплазия В-зависимых зон; (4) полнокровные сосуды (капилляры, артериолы, посткапиллярные венулы). Окраска гематоксилином и эозином, ×100

Рис. 4. Лимфоидная ткань. Средняя зона. (1) Многорядный реснитчатый и уплощенный эпителий. Лимфоидная ткань с гиперплазией Т-зависимых (2) (межфолликулярных) и В-зависимых (3) зон. В лимфоидной ткани хорошо развита и полнокровна сеть сосудов микроциркуляции (4) (капилляров, артериол, посткапиллярных венул). Окраска гематоксилином и эозином, ×100

Базальная зона представлена рыхлой соединительной тканью с множеством мелких сосудов, преимущественно вен с расширенным просветом, в отдельных наблюдениях — с начальными признаками склероза их стенок. В строме базальной части — диффузный лимфоидный инфильтрат, не формирующий каких-либо структур (рис. 5).

Рис. 5. Лимфоидная ткань. Базальная зона. Расширенные венулы и мелкие вены (1). Лимфоидный инфильтрат (2). Склероз базального слоя и стенок сосудов не выявляется. Окраска гематоксилином и эозином, ×400

У пациентов детского возраста (7–14 лет) определяется выраженное и полнокровное микроциркуляторное русло, склероз сосудистой стенки отсутствует. В строме базальной части ГМ диффузный лимфоидный инфильтрат не формирует каких-либо структур. Начиная с 15 лет у всех пациентов фиксируются очевидные признаки склероза сосудистой стенки всех типов кровеносных сосудов и выраженное разрастание соединительной ткани в паренхиме миндалины.

С возрастом отмечается выраженный склероз междольковых септ и в основании долек. Также нарастает склероз стенок сосудов, особенно кавернозно-расширенных, полнокровных венул и вен. Такие скопления кавернозно-расширенных вен в базальной части ткани аденоидов и в послеоперационном ложе у пациентов старше 18 лет имеют определенное сходство с кавернозной тканью с высоким риском кровотечения.

Расширяются средние и базальные отделы аденоидов, с нарастанием склероза стромы и стенок сосудов. При этом сохраняется расширенный просвет и полнокровие преимущественно венозных сосудов (рис. 6–8).

Рис. 6. Лимфоидная ткань. Периферическая зона. Выраженный склероз стенок сосудов микроциркуляторного русла (1). Окраска гематоксилином и эозином, ×400

Рис. 7. Лимфоидная ткань. Средняя зона. Выраженный склероз стенок сосудов микроциркуляторного русла (1), особенно расширенных венул и мелких вен. Окраска гематоксилином и эозином, ×200

Рис. 8. Лимфоидная ткань. Базальная зона. Склероз стромы (1), выраженный склероз стенок сосудов микроциркуляторного русла (2), расширенных венул и мелких вен. Окраска гематоксилином и эозином, ×400